Conforme você processa seu diagnóstico, seguir adiante com o tratamento é crucial para otimizar sua saúde e recuperação. O plano preciso de tratamento do câncer de bexiga de uma pessoa dependerá de vários fatores, especialmente do estágio do câncer (até onde ele se espalhou) e do grau de câncer (quão anormais as células cancerosas parecem).
Cirurgia
Vamos começar discutindo as opções processuais para o tratamento do câncer de bexiga.
Tumor da bexiga de ressecção transuretral (TURBT)
O primeiro passo no tratamento do câncer de bexiga não-invasivo muscular - o que significa que o tumor está contido na bexiga e não penetrou em sua espessa camada muscular - é um tipo de cirurgia chamada tumor de bexiga de ressecção transuretral, ou TURBT. Este procedimento remove o tumor da bexiga.
Durante um TURBT, um urologista coloca um instrumento rígido e fino com uma luz e uma câmera (ressectoscópio) através da uretra de uma pessoa em sua bexiga. O ressectoscópio contém um laço de arame que permite ao médico remover o tumor.
Este procedimento é geralmente feito em uma sala de cirurgia e, às vezes, um segundo TURBT é necessário semanas após o primeiro para garantir que nenhum tumor foi perdido. A boa notícia é que a maioria das pessoas pode ir para casa no mesmo dia ou no dia seguinte. Além disso, os efeitos colaterais, como sangramento ou desconforto ao urinar, são tipicamente de curta duração e leves.
Cistectomia Radical
O tratamento padrão do câncer de bexiga invasivo do músculo - significando que o tumor não é contido e penetrou na espessa camada muscular da bexiga - é uma cirurgia chamada cistectomia radical. Este procedimento envolve a remoção da bexiga e órgãos adjacentes - próstata e vesículas seminais nos homens; útero, colo do útero, trompas de falópio, ovários e parte superior da vagina em mulheres .
Somente às vezes é indicada a cistectomia radical para o câncer de bexiga que não invadiu a camada muscular, mas tem outras características agressivas e preocupantes. Também é geralmente recomendado para pessoas que têm câncer de bexiga não-invasivo persistente ou recorrente após tratamento com imunoterapia intravesical (veja abaixo).
Desvio Urinário e Reconstrução
Depois que a bexiga é removida, o cirurgião precisa criar um novo local para a urina ser armazenada. Existem algumas opções a serem consideradas:
- Uma nova bexiga pode ser criada a partir de parte do intestino de uma pessoa (neobolha) que está conectada à uretra de uma pessoa para que ela possa urinar como antes.
- Uma bolsa pode ser criada dentro do corpo usando tecido do estômago ou intestinos. Uma extremidade está conectada aos ureteres e a outra a uma abertura na pele da parede abdominal (estoma). Um cateter pode então ser usado para esvaziar a urina através do estoma durante o dia, mas a bolsa armazena a urina, como uma bexiga.
- Em vez de uma bolsa, um pedaço de intestino é conectado aos ureteres. Com este tipo de cirurgia, a urina flui dos rins para os ureteres através do pedaço de intestino e para o estoma. Finalmente, ele cai em um pequeno saco de coleta localizado fora do corpo.
Riscos Potenciais da Cirurgia
A cistectomia radical e a criação de uma nova bexiga ou bolsa é uma cirurgia complexa. Em outras palavras, é um grande negócio. Portanto, é importante que você entenda todos os riscos e benefícios envolvidos - o bem e o mal, por assim dizer.
Com isso, a probabilidade de complicações cirúrgicas depende de vários fatores, como a experiência do cirurgião, a idade do paciente e se o paciente tem algum problema médico subjacente. Ainda assim, exemplos de possíveis complicações cirúrgicas incluem:
- Sangramento
- Infecção
- Coagulação do sangue nos pulmões
Outra questão a ser abordada com o seu cirurgião é o potencial para efeitos colaterais sexuais, como disfunção erétil ou excitação sexual, e como lidar com isso.
Quimioterapia Antes da Cirurgia
Se uma pessoa é saudável o suficiente, ele ou ela também receberá quimioterapia antes da cirurgia para melhorar suas chances de sobrevivência. O objetivo da quimioterapia é matar as células cancerosas que estão no corpo, mas ainda estão para ser vistas.
Dois regimes de quimioterapia comum usados antes da cirurgia para câncer de bexiga urotelial são:
- MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina e cisplatina)
- GC (cisplatina e gemcitabina)
Seu oncologista, ou médico do câncer, administrará essas quimioterapias em ciclos. Isso significa que, após cada tratamento, você descansará e será monitorado em busca de efeitos colaterais adversos. Exemplos de efeitos colaterais que podem ser observados com os regimes acima incluem:
- Fadiga
- Aumento do risco de infecção
- Sangramento ou hematomas mais facilmente
- Perda de cabelo
- Aftas
- Nausea e vomito
- Perda de audição
- Dormência e formigamento nas mãos ou pés
- Sangue na urina
Cada ciclo dura algumas semanas e, geralmente, três ciclos são recomendados antes da cirurgia de bexiga.
Terapia Intravesical
Mesmo que as taxas de sobrevivência sejam favoráveis em pessoas com câncer de bexiga não muscular invasivo, duas das principais preocupações que os médicos têm, mesmo após a remoção do tumor, são:
- Recorrência (o câncer volta)
- Progressão (o câncer se espalha para o músculo ou mais para o corpo)
Então, vamos agora dar uma olhada nas opções de tratamento não cirúrgico.
Quimioterapia Intravesical
Os dois motivos acima são os motivos pelos quais a maioria dos pacientes é submetida a terapia adicional após a remoção do tumor com uma intervenção chamada quimioterapia intravesical. Com este tipo de terapia, a medicação é administrada diretamente na bexiga através de um cateter. O objetivo da quimioterapia é destruir quaisquer células cancerígenas não visíveis deixadas.
Dependendo do risco de uma pessoa ter recorrência do câncer de bexiga (que um médico avalia como baixa, intermediária ou alta), ela normalmente receberá uma dose única no momento da TURBT inicial ou múltiplas doses durante um período de seis semanas. quimioterapia intravesical.
A mitomicina é frequentemente a quimioterapia de escolha administrada. Pode causar alguma queimação na bexiga, bem como micção frequente e / ou dolorosa.
Imunoterapia Intravesical
Às vezes, em vez de quimioterapia intravesical, uma pessoa receberá uma imunoterapia intravesical chamada Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Este tipo de terapia desencadeia o sistema imunológico de uma pessoa para matar as células cancerígenas.
É interessante notar que o Bacilo Calmette-Guerin (BCG) foi inicialmente desenvolvido como uma vacina contra a tuberculose. Mas, nas décadas de 1970 e 1980, descobriu-se que também matava as células cancerígenas da bexiga.
Embora seja muito eficaz, o BCG intravesical pode causar efeitos colaterais por até dois dias, que podem incluir:
- Febre, calafrios e dores no corpo
- Fadiga
- Micção excessiva
- Sangue na urina
- Dor ao urinar
- Queimando dentro da bexiga
Raramente, o BCG pode se espalhar para o corpo. Isso pode causar uma infecção de corpo inteiro, que pode ser sinalizada por uma febre que ocorre por mais de dois dias ou uma febre que não melhora com o medicamento. Uma infecção de corpo inteiro é uma emergência médica séria e requer atenção médica imediata.
Preservação da bexiga
Apesar da cistectomia radical ser o tratamento padrão para o câncer de bexiga invasivo do músculo, às vezes uma pessoa com câncer de bexiga invasivo pode não ter sua bexiga inteira removida. Em vez disso, eles podem sofrer uma remoção parcial de sua bexiga ou de um TURBT mais extenso. Como qualquer forma de tratamento, nesses casos únicos, os riscos e benefícios precisam ser analisados com cuidado.
Terapia de radiação
A radioterapia, que é feita por um oncologista, é geralmente combinada com quimioterapia e TURBT em protocolos de preservação da bexiga, já que não é considerada uma forma única de terapia adequada. A radiação mata as células cancerígenas e as sessões de tratamento duram geralmente cinco dias por semana durante várias semanas.
Monitoramento após o tratamento
Cerca de três meses após o tratamento com terapia intravesical (e em intervalos específicos depois disso), o médico realizará uma cistoscopia para garantir que não haja recidiva do câncer de bexiga. Para pacientes de risco intermediário a alto, a citologia urinária para procurar células cancerosas e imagens do trato urinário superior (ou seja, tomografia computadorizada) também será feita periodicamente como um meio adicional de monitoramento.
Se uma área suspeita da bexiga for vista, ela será biopsiada e removida com TURBT. Se o câncer realmente recidivou, uma pessoa geralmente passará por uma terapia mais intravesical ou terá sua bexiga removida com cirurgia de cistectomia.
Se não houver evidência de recorrência, uma pessoa pode ser submetida à terapia de manutenção com BCG, a fim de prevenir ainda mais a recorrência do câncer. A duração da terapia de manutenção (por exemplo, um ano versus três anos) depende do risco de uma pessoa, que é avaliado por sua equipe de câncer.
Câncer de bexiga metastático
Para o câncer de bexiga que se espalhou para outras partes do corpo, como os nódulos linfáticos ou outros órgãos (pulmões, fígado e / ou ossos), a quimioterapia pode ser uma opção para retardar o crescimento do câncer. Pesquisas sobre imunoterapia para câncer de bexiga avançado estão sendo investigadas atualmente.
Às vezes, a radiação é dada ou cirurgia (TURBT ou cistectomia) é realizada em uma pessoa com câncer de bexiga metastático, também. É importante entender, no entanto, que essas terapias são feitas como um meio de cuidados paliativos - uma maneira de aliviar os sintomas incômodos relacionados ao câncer.
Dito isso, no caso de câncer de bexiga metastático, é importante abordar consistentemente se vários tratamentos estão prejudicando mais do que melhorando sua qualidade de vida. Neste caso, saiba que não há problema em transmitir seus pensamentos para sua família e oncologista .
Em outras palavras, uma duração de tempo menor pode ser mais satisfatória do que um período mais longo de tratamentos desconfortáveis. Isto, naturalmente, é uma decisão extremamente pessoal e única.
> Fontes:
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