Apesar dos avanços, a incidência entre mulheres com HIV permanece inalterada
Pessoas com HIV têm um risco elevado de desenvolver certos cânceres, alguns dos quais podem ser classificados como condições definidoras de AIDS. Entre eles está o câncer invasivo do colo do útero (CCI), um estágio da doença pelo qual o câncer se espalha além da superfície do colo do útero para tecidos mais profundos do colo do útero e outras partes do corpo.
Embora o ICC possa se desenvolver em mulheres infectadas e não infectadas pelo HIV, a incidência entre mulheres com HIV pode chegar a sete vezes mais.
Em mulheres com HIV, o risco de CCI aumenta com o decréscimo na contagem de CD4 , com um aumento de quase seis vezes em mulheres com contagens de CD4 abaixo de 200 células / mL comparadas com aquelas com CD4 acima de 500 células / mL.
Sobre o câncer cervical
O papilomavírus humano (HPV) é considerado essencial para o desenvolvimento do câncer do colo do útero, sendo responsável por quase todos os casos documentados. Tal como acontece com todos os papilomavírus, o HPV estabelece infecções em certas células da pele e membranas mucosas, a maioria das quais são inofensivas.
Cerca de 40 tipos de HPV são conhecidos por serem sexualmente transmissíveis e podem causar infecções ao redor do ânus e genitais, ocasionalmente aparecendo como verrugas. Destes, 15 tipos de "alto risco" podem levar ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas. Se não for tratada, as lesões pré-cancerosas podem às vezes evoluir para câncer cervical. A progressão da doença é frequentemente lenta, levando anos antes que os sintomas visíveis se desenvolvam. No entanto, naqueles com sistema imunológico comprometido (CD4 inferior a 200 células / ml), a progressão pode ser muito mais rápida.
A detecção precoce por meio do exame de Papanicolaou regular diminuiu drasticamente a incidência de câncer do colo do útero nos últimos anos, enquanto o desenvolvimento de vacinas contra o HPV levou a novas reduções, impedindo os tipos de alto risco associados a 75 por cento dos cânceres do colo do útero.
A prevalência estimada de HPV entre mulheres nos EUA é de 26,8%, enquanto 3,4% estão infectadas com HPV tipos 16 e 18 de alto risco, que representam cerca de 65% dos cânceres do colo do útero.
Câncer Cervical em Mulheres com HIV
Apesar desses avanços, o câncer do colo do útero ainda é considerado o segundo tipo de câncer mais comum entre as mulheres em todo o mundo, sendo responsável por aproximadamente 225.000 mortes anualmente. Embora a maioria dos casos seja vista no mundo em desenvolvimento (devido à escassez de testes de Papanicolau e imunização contra o HPV), o câncer do colo do útero ainda é responsável por quase 4.000 mortes nos EUA a cada ano.
Mais preocupante ainda é o fato de que a incidência de câncer do colo do útero entre mulheres infectadas pelo HIV permaneceu inalterada desde a introdução da terapia anti-retroviral (ART) no final dos anos 90. Isto está em contraste gritante com o sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin, ambas as condições definidoras de SIDA que caíram mais de 50 por cento durante o mesmo período.
Embora as razões para isso não sejam totalmente compreendidas, um estudo pequeno, mas relevante, do Fox Chase Cancer Center, na Filadélfia, sugere que mulheres com HIV podem não se beneficiar das vacinas contra o HPV comumente usadas para prevenir as duas cepas predominantes do vírus (tipos 16 e 18). Entre as mulheres com HIV, os tipos 52 e 58 foram mais frequentemente vistos, ambos considerados de alto risco e impermeáveis às opções atuais da vacina.
Sintomas do câncer cervical
Muitas vezes, há muito poucos sintomas nos estágios iniciais do câncer do colo do útero .
Na verdade, no momento em que ocorre o sangramento vaginal e / ou o sangramento por contato - dois dos sintomas mais comumente notados - uma malignidade já pode ter se desenvolvido. Ocasionalmente, pode haver uma massa vaginal, bem como corrimento vaginal, dor pélvica, dor abdominal baixa e dor durante a relação sexual.
Em estágios avançados da doença, sangramento vaginal intenso, perda de peso, dor pélvica, fadiga, perda de apetite e fraturas ósseas são os sintomas mais freqüentemente notados.
Diagnóstico do Câncer Cervical
Embora os exames de Papanicolaou sejam recomendados para fins de triagem, as taxas de falso negativo podem chegar a 50%. A confirmação do câncer do colo do útero ou da displasia cervical (o desenvolvimento anormal das células do revestimento cervical) requer uma biópsia para exame por um patologista.
Se a displasia cervical for confirmada, ela é classificada com base no grau de gravidade . As classificações de citologia oncológica podem variar desde ASCUS (células escamosas atípicas de significado incerto) até LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) até HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau). Células ou tecidos biopsiados são classificados da mesma forma como leves, moderados ou graves.
Se houver uma malignidade confirmada, ela é classificada pela fase da doença com base no exame clínico do paciente, variando do Estágio 0 ao Estágio IV da seguinte forma:
- Estágio 0: Carcinoma in situ (malignidade localizada que não se espalhou)
- Estágio I: câncer do colo do útero que cresceu no colo do útero, mas não se espalhou além dele
- Estágio II: câncer do colo do útero que se espalhou, mas não além das paredes da pélvis ou do terço inferior da vagina
- Fase III: Câncer do colo do útero que se espalhou para além das paredes da pelve ou terço inferior da vagina, ou causou hidronefrose (acúmulo de urina no rim devido a uma obstrução do ureter) ou o não funcionamento do rim
- Estágio IV: câncer do colo do útero que se espalhou para além da pélvis até órgãos adjacentes ou distantes, ou envolveu tecido mucoso da bexiga ou do reto
Tratamento do Câncer Cervical
O tratamento de câncer pré-câncer ou cervical é determinado em grande parte pela classificação ou estadiamento da doença. A maioria das mulheres com displasia leve (de baixo grau) sofrerá regressão espontânea da condição sem tratamento, exigindo apenas monitoramento regular.
Para aqueles em quem a displasia está progredindo, o tratamento pode ser necessário. Isso pode ter a forma de uma ablação (destruição) de células por eletrocautério, laser ou crioterapia (congelamento de células); ou por ressecção (remoção) de células através de excisão eletrocirúrgica (também conhecida como procedimento de excisão elétrica longa, ou CAF ) ou conização (a biópsia cônica de tecido).
O tratamento do câncer do colo do útero pode variar, embora maior ênfase esteja sendo colocada nas terapias poupadoras de fertilidade. O tratamento pode tomar a forma de um ou vários dos seguintes, com base na gravidade da doença:
- quimioterapia
- terapia de radiação
- procedimentos cirúrgicos, incluindo a CAF, conização, histerectomia (remoção do útero) ou trachomectomia (remoção do colo do útero, preservando o útero e os ovários).
De um modo geral, 35% das mulheres com câncer cervical terão uma recorrência após o tratamento.
Em termos de mortalidade, as taxas de sobrevivência baseiam-se no estágio da doença no momento do diagnóstico. De um modo geral, as mulheres diagnosticadas no Estágio 0 têm 93 por cento de chance de sobrevivência, enquanto as mulheres no Estágio IV têm uma taxa de sobrevivência de 16 por cento.
Prevenção do Câncer Cervical
Práticas tradicionais de sexo seguro , exame de Papanicolaou e vacinação contra o HPV são considerados os três principais métodos de prevenção do câncer do colo do útero. Além disso, o início oportuno da TAR é considerado fundamental para reduzir o risco de CCI em mulheres com HIV.
As Forças Tarefas de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) atualmente recomendam exames de Papanicolaou a cada três anos para mulheres entre 21 e 65 anos, ou alternativamente a cada cinco anos para mulheres com idades entre 30 e 65 anos em conjunto com testes de HPV .
Enquanto isso, a vacinação contra o HPV é atualmente recomendada para qualquer menina ou jovem que tenha tido contato sexual. O Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações (ACIP) sugere a vacinação de rotina para meninas de 11 a 12 anos de idade, bem como mulheres de até 26 anos que não tiveram ou completaram uma série de vacinas.
Duas vacinas estão atualmente aprovadas para uso: uma vacina quadrivalente que pode prevenir os tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil) e vacinas bivalentes que podem proteger contra os tipos 16 e 18 (Cervarix). Cada um requer uma série de três tiros dados ao longo de um período de seis meses.
Embora as vacinas não possam proteger contra todos os tipos de HPV, os pesquisadores do Fox Chase Cancer Center confirmam que as mulheres HIV-positivas em TAR são muito menos propensas a ter tipos de HPV de alto risco 52 e 58 do que suas contrapartes não tratadas. Isso reforça o argumento de que a TAR precoce é fundamental para prevenir cânceres relacionados ao HIV e não relacionados ao HIV em pessoas com HIV.
Terapias e Estratégias Futuras
Em termos de desenvolvimento de estratégias, estudos recentes sugeriram que o medicamento antirretroviral comumente prescrito, o lopinavir (encontrado na combinação de medicamentos de dose fixa Kaletra), pode ser capaz de prevenir ou mesmo reverter a displasia cervical de alto grau. Os primeiros resultados mostraram uma alta taxa de eficácia quando administrados por via intravaginal em doses duas vezes ao dia durante três meses.
Se os resultados puderem ser confirmados, as mulheres poderão, um dia, tratar o pré-câncer do colo do útero em casa, enquanto as pessoas com HIV poderão profilaticamente prevenir o HPV como parte de sua TARV padrão.
Fontes:
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Adler, D. "O impacto da HAART na doença cervical relacionada ao HPV". Pesquisa atual do HIV. 8 de outubro de 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Infecções por Papilomavírus Humano Cervical de Alto Risco entre Mulheres Humanas com Vírus da Imunodeficiência Humana nas Bahamas." PLoS | 1. 23 de janeiro de 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF). "Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA emite Novas Recomendações de Rastreio do Cancro do Colo do Útero: Evidências mostram que o rastreio do cancro é eficaz". Rockville, Maryland; emitido em 15 de março de 2013.
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "Vacina contra o Papilomavírus Humano Quadrivalente: Recomendações do Conselho Consultivo em Práticas de Imunizações (ACIP)." Revisão Semanal de Morbidade e Mortalidade (MMWR). 23 de março de 2007; 56 (RR02) .1-24.