Epidemias sobrepostas podem aumentar o risco de infecção
O vírus herpes simplex (HSV) é uma causa comum de doença cutânea ulcerativa em indivíduos imunocomprometidos e imunocompetentes. A infecção pode causar tanto pelo HSV tipo 1 (HSV-1) quanto pelo HSV tipo 2 (HSV-2), e se apresenta como herpes oral (também conhecido como herpes labial ou febre ) ou herpes genital (comumente referido como herpes ).
O HSV é mais facilmente transmitido por contato direto com uma ferida exposta ou com o fluido corporal de um indivíduo infectado, embora a infecção possa ocorrer mesmo quando não há sinais visíveis.
Barreiras de proteção na forma de preservativos ou represas dentárias podem reduzir o risco de transmissão; no entanto, a infecção pode ocorrer em partes do corpo não prontamente cobertas por um preservativo.
Hoje, o herpes genital é uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns, com uma estimativa de 775.000 novas infecções nos EUA a cada ano. Destes, 80% desconhecem totalmente que estão infectados.
Infecção por HSV e sintomas
O HSV-1 é geralmente adquirido durante a infância e tem sido tradicionalmente associado ao herpes oral, enquanto o HSV-2 é sexualmente transmissível e afeta principalmente a região anogenital entre o ânus e os genitais. Entretanto, nas últimas décadas, tanto a infecção oral pelo HSV-2 quanto a infecção genital pelo HSV-1 se tornaram comuns, provavelmente devido às práticas sexuais orais-genitais. De fato, estudos indicam agora que de 32% a 47% dos herpes genitais são causados pelo HSV-1 .
A maioria dos indivíduos infectados pelo HSV não apresenta sintomas ou sintomas leves que passam despercebidos.
Quando os sintomas aparecem, eles inicialmente apresentam formigamento e / ou vermelhidão, seguidos por lesões semelhantes a bolhas que rapidamente se fundem em feridas abertas e chorosas. As feridas são muitas vezes bastante dolorosas e podem ser acompanhadas por febre e inchaço das glândulas linfáticas.
O herpes oral geralmente se apresenta ao redor da boca e às vezes no tecido mucoso das gengivas.
O herpes genital é mais comumente observado no pênis, no interior, na coxa, nas nádegas e no ânus dos machos, enquanto as lesões geralmente aparecem no clitóris, púbis, vulva, nádegas e ânus das fêmeas.
O herpes oral e genital ciclam entre os períodos de doença ativa, que pode durar de dois dias a três semanas, seguidos por um período de remissão. Após a infecção inicial, os vírus se ligam às células nervosas sensoriais, onde permanecem por toda a vida. O HSV pode ser reativado a qualquer momento (e como resultado de qualquer número de possíveis gatilhos ), embora a frequência e a gravidade dos surtos tendam a diminuir com o tempo.
O diagnóstico é geralmente feito pelo exame clínico do paciente, embora o herpes genital seja frequentemente difícil de diagnosticar, pois os sintomas podem ser leves e facilmente confundidos com outras condições (como uretrite ou infecção fúngica). Testes laboratoriais são às vezes usados para fazer um diagnóstico definitivo, incluindo testes de anticorpos HSV de última geração que podem identificar HSV-1 ou HSV-2 com especificidade maior que 98%.
A ligação entre HSV e HIV
Em pessoas imunocomprometidas, como naquelas com HIV, a frequência e os sintomas dos surtos de HSV podem às vezes ser graves, propagando-se da boca ou genitais para tecidos mais profundos nos pulmões ou no cérebro.
Como tal, o HSV foi classificado como uma "condição definidora de AIDS" em pessoas com HIV se durar mais de um mês ou se apresentar nos pulmões, brônquios ou esôfago.
Há também evidências crescentes de que a transmissão do HIV está substancialmente ligada ao HSV-2. Pesquisas atuais sugerem que uma infecção ativa pelo HSV-2, seja sintomática ou assintomática, pode aumentar a liberação de HIV dos tecidos da mucosa em um processo chamado "derramamento viral". Como resultado de tal derramamento, pessoas com uma carga viral indetectável do HIV podem, de fato, ter atividade viral detectável nas secreções genitais.
Embora o uso de terapia antirretroviral combinada (cART) seja conhecido por diminuir a incidência de HSV sintomático, não necessariamente reduz o descarte de HIV.
Como resultado, indivíduos HIV-positivos com infecção ativa pelo HSV-2 têm três a quatro vezes mais chances de transmitir o HIV a um parceiro sexual.
Da mesma forma, pessoas HIV-negativas com infecção ativa pelo HSV-2 correm maior risco de contrair o HIV. Isto não é apenas porque as feridas abertas facilitam o acesso ao HIV, mas porque o HIV se liga ativamente aos macrófagos encontrados em concentração nos locais de infecção ativa. Ao fazer isso, o HIV pode efetivamente conduzir a barreira mucosa da vagina ou do ânus diretamente para a corrente sanguínea.
Tratamento e Prevenção
Atualmente não há cura para o HSV-1 ou o HSV-2.
Drogas antivirais podem ser usadas para tratar o HSV, muitas vezes exigindo doses mais altas para pessoas com HIV. Os medicamentos podem ser administrados de forma intermitente (na infecção inicial ou durante os surtos) ou como terapêutica supressora contínua para aqueles com surtos mais frequentes.
Os três antivirais usados predominantemente para tratar o HSV são o Zovirax (aciclovir) , o Valtrex (valaciclovir) e o Famvir (famciclovir). Estes são administrados na forma de comprimidos orais, embora os casos graves possam ser tratados com aciclovir intravenoso. A maioria dos efeitos colaterais dos medicamentos é considerada leve, com dor de cabeça, diarréia, náusea e dores no corpo entre as mais comumente observadas.
A terapia de HSV supressiva pode reduzir o risco de transmissão do HSV em cerca de 50%, particularmente com o uso consistente do preservativo. Embora a terapia supressiva não tenha mostrado reduzir o risco de HIV, um estudo mostrou que o uso diário de aciclovir oral está associado a uma menor carga viral do HIV e a uma menor aparência de úlceras genitais.
Para reduzir o risco de adquirir ou transmitir o HIV se você tiver HSV:
- Use preservativos durante o sexo vaginal, anal e oral
- Reduza o seu número de parceiros sexuais
- Abster-se de sexo durante surtos de herpes
- Faça o teste regularmente para o HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis
Fontes:
Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "Herpes Genital - Ficha Informativa do CDC." Atlanta, Geórgia; acessado em 26 de março de 2014.
Wald, A. "Infecções genitais por HSV". Infecções sexualmente transmissíveis. Junho de 2006; 82 (3): 189-190.
Peña, K; Adelson, M; Mordechai, E .; et al. "Vírus Herpes Simplex Genital Tipo 1 em Mulheres: Detecção em Amostras Cervicovaginais de Práticas Ginecológicas nos Estados Unidos." Jornal de Microbiologia Clínica. Janeiro de 2010; 48 (1): 150-153.
Corey, L; Wald, A .; Celum, C; et al. "Os efeitos do vírus herpes simplex-2 na aquisição e transmissão do HIV-1: uma revisão de duas epidemias sobrepostas." Jornal das Síndromes de Imunodeficiência Adquiridas. Abril de 2004; 35 (5): 435-45.
Gray, R; Wawer, M; Brookmeyer, R .; et al. "A probabilidade de transmissão do HIV-1 por coito agem em casais monogâmicos, heterossexuais e discordantes do HIV-1 em Rakai, Uganda." Lanceta. Abril de 2001; 357 (9263): 1149-1153.
Corey, L; Wald, A .; Patel, R .; al. "Uma vez por dia valacyclovir para reduzir o risco de transmissão do herpes genital". New England Journal of Medicine. Janeiro de 2004; 350 (1): 11-20.
Celum, C; Wald, A .; Lingappa, J; et al. "Aciclovir e transmissão de HIV-1 de pessoas infectadas com HIV-1 e HSV-2." New England Journal of Medicine. 4 de fevereiro de 2010; 362 (5): 427-39.