Risco é 58 vezes maior que a população geral
O problema começa inocentemente com algum desconforto vago na perna, especialmente na região da virilha. Mais tarde, a dor torna-se mais grave e começa a envolver o quadril. Dentro de um curto período de tempo, a caminhada se tornará difícil e a dor crescerá em intensidade até que, eventualmente, pareça insuportável. É apenas nessa fase que a maioria das pessoas vai ver um médico.
Entre as pessoas com HIV, esses tipos de sintomas podem significar várias coisas, algumas das quais estão relacionadas à infecção e outras que não são. No entanto, uma das causas mais comuns é um distúrbio ósseo degenerativo do quadril conhecido como necrose avascular, ou AVN.
Entendendo a necrose avascular
A necrose avascular é uma doença óssea e vascular que está sendo observada com maior frequência em pessoas com infecção pelo HIV em longo prazo. Também conhecida como osteonecrose , a AVN é um tipo de morte celular óssea causada por uma diminuição do suprimento de sangue para os ossos. O fluxo sangüíneo é tipicamente impedido de duas maneiras: pelo estreitamento dos vasos sangüíneos ou por trauma nos vasos que servem ao osso.
Como o fluxo sanguíneo é diminuído, as células começam a morrer por falta de nutrição. À medida que a condição piora, o osso se torna mais fraco e mais frágil até que, eventualmente, se torna estruturalmente insalubre que se rompe, muitas vezes em vários pedaços.
AVN é uma doença progressiva que piora com o tempo. Quase sempre afeta o quadril, mas também pode ser visto nos joelhos ou ombros. AVN afeta pessoas com HIV em 58 vezes a taxa observada na população em geral e está associada, pelo menos em parte, com a inflamação crônica que acompanha a infecção pelo HIV a longo prazo.
Sintomas e Diagnóstico do AVN
Nos estágios iniciais da AVN, pode haver poucos ou nenhum sintoma. Conforme a doença progride, pode haver uma dor crescente na virilha e no quadril. Como o AVN não aparece em um raio X típico, o diagnóstico pode ser difícil. Na verdade, muitas vezes é confundido com uma simples dor muscular ou artrite .
A menos que uma varredura de ressonância magnética (MRI) seja realizada, o AVN pode frequentemente não ser diagnosticado por anos. Eventualmente, a dor pode se tornar tão insuportável que a mobilidade é restrita. As fraturas são comuns à medida que quantidades crescentes de osso começam a morrer, particularmente nas articulações de sustentação de peso.
Causas de AVN em pessoas com HIV
A AVN é um problema bastante comum em pessoas com HIV e é mais frequentemente associada à inflamação persistente observada na infecção de longa data. Ao longo do tempo, essa inflamação causa a quebra de células e tecidos em todo o corpo, resultando em um processo genético degenerativo chamado senescência prematura (envelhecimento prematuro). Os cientistas às vezes se referiam à reação inflamatória como "inflamação".
Como resultado deste processo, uma pessoa com HIV tipicamente experimentará condições relacionadas ao envelhecimento 10 a 15 anos mais cedo do que suas contrapartes não infectadas. Entre essas condições relacionadas ao envelhecimento estão as fraturas de ossos e quadris, tipicamente vistas em pessoas com 70 anos ou mais.
Outros fatores de risco podem contribuir para AVN em pessoas com HIV, incluindo:
- Fumar
- Abuso de álcool
- Colesterol alto e triglicerídeos
- Pancreatite crônica
- Coagulopatia (um distúrbio hemorrágico causado pela incapacidade de coagular)
- Uso de corticosteróides
Tratamento de AVN
Infelizmente, não há tratamento que possa curar AVN. Os analgésicos narcóticos e não narcóticos podem ser usados para aliviar qualquer dor associada. Medicamentos que diminuem a inflamação localizada também podem ajudar.
Existem procedimentos cirúrgicos que podem restaurar o fluxo sanguíneo para a área afetada. No entanto, na maioria dos casos, a artroplastia do quadril é a única maneira de recuperar totalmente a mobilidade após a morte óssea significativa.
Com isso dito, o diagnóstico precoce e o tratamento do HIV são conhecidos por reduzir o impacto da inflamação crônica, reduzindo o risco de muitas doenças de longo prazo em até 53% .
Uma palavra de
Se você tem HIV e está com dor no quadril ou virilha, informe o seu médico, independentemente da gravidade. O diagnóstico precoce da AVN oferece mais opções de tratamento, cirúrgico ou não cirúrgico, e pode melhorar o resultado a longo prazo, preservando a sua mobilidade.
> Fontes:
> O grupo de estudos INSIGHT START. "Início da terapia anti-retroviral na infecção precoce por HIV assintomática". New England Journal of Medicine. 20 de julho de 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Wilmes, D .; Docquier, P .; Belkhir, L. et al. "Necrose avascular da cabeça femoral em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana 1 (HIV-1)." Jornal da Sociedade Internacional de AIDS. 2012; 15 (Suppl 4): 18325.