Doença associada a alto risco de morte, dano cerebral
O HIV pode danificar seu sistema imunológico; isso é claro. À medida que o HIV se torna mais ativo e faz mais cópias de si mesmo, o dano pode se tornar cada vez mais grave, resultando no aumento do risco para o desenvolvimento de infecções oportunistas .
Uma das mais graves é uma doença chamada leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) . A condição é descrita pelo seu próprio nome: "leuko" significa branco, "encefalo", que significa cérebro, e "patinho", que significa doença.
Como tal PML é o dano progressivo da matéria branca do cérebro em vários locais (multifocal).
A condição é causada pela retirada gradual da bainha de mielina que cobre as terminações nervosas, particularmente a substância branca do cérebro. Como uma doença desmielinizante, a PML se manifesta da mesma forma que a esclerose múltipla (EM) , embora seja mais rápida.
O vírus responsável pela PML é aquele a que a maioria das pessoas foi exposta, chamada de vírus JC (ou vírus de John Cunningham). Embora seja estimado que 70-90% da população mundial tenha sido exposta ao vírus, ela só pode causar doenças se uma pessoa tiver imunossupressão severa, como ocorre com a AIDS.
PML tem uma alta taxa de mortalidade, uma vez diagnosticada, com 30-50% das pessoas morrendo nos primeiros meses do diagnóstico. Aqueles que sobrevivem normalmente têm graus variados de danos cerebrais - alguns moderados, outros graves.
A PML é mais provável de ocorrer quando o indivíduo HIV positivo tem uma contagem de CD4 abaixo de 100 células / mL.
Por definição, um diagnóstico de AIDS é feito quando o CD4 cai abaixo de 200 células / mL
Sinais e Sintomas da PML
Os sinais e sintomas da PML podem se assemelhar a muitas outras condições, particularmente em seus estágios iniciais. Normalmente, o único sinal de problema pode incluir:
- Uma fraqueza sutil nas mãos ou pernas
- Dificuldade para pensar ou se concentrar
- Falta de mais coordenação
- Dores de cabeça
Muitas vezes, as pessoas confundem esses sintomas com fadiga, efeitos colaterais de drogas ou até um leve derrame ou ataque isquêmico transitório . À medida que a PML progride, podem desenvolver-se sintomas mais graves, incluindo alterações da fala e da visão, bem como convulsões e alterações de personalidade.
Em alguns casos, os pacientes podem experimentar o que é chamado de síndrome da mão alienígena, na qual a mão se movimenta sozinha sem que a pessoa sequer a saiba ou seja capaz de controlá-la.
Diagnóstico de PML
A PML geralmente pode ser diagnosticada de duas maneiras:
- Examinando o fluido espinhal por evidências genéticas do vírus JC apoiado por uma ressonância magnética (ressonância magnética) para confirmar as lesões na substância branca do cérebro.
- Alternativamente, uma biópsia cerebral pode ser usada, juntamente com técnicas para confirmar a presença do vírus JC.
Existe tratamento para a PML?
Antes do advento da terapia anti-retroviral (TARV) , a PML era sempre fatal em algumas semanas ou meses após o diagnóstico. Embora atualmente não haja drogas que possam efetivamente inibir ou curar a PML, o início da TAR pode diminuir muitos dos sintomas restaurando parte da função imunológica da pessoa.
Foi demonstrado que o ART pode prolongar a vida de uma pessoa com LMP por vários anos.
Por outro lado, o risco de LMP pode ser grandemente evitado, garantindo a implementação precoce da TAR, idealmente no momento do diagnóstico e antes do esgotamento da função imunológica.
Vários tratamentos experimentais também foram explorados, embora os resultados sejam mistos ou anedóticos, na melhor das hipóteses. Eles incluem o uso da droga anti-malária mefloquina e o tratamento com interleucina-2 (uma proteína que regula os glóbulos brancos).
Até o momento, houve apenas um pequeno grupo de pessoas que parecem ter sido curadas de PML usando mefloquina, enquanto dois pacientes pareciam se recuperar usando a proteína imune, a interleucina-2.
Infelizmente, em ambos os casos, o alto nível de toxicidade associado ao uso de drogas complica o tratamento naqueles com PML.
Fontes :
Institutos Nacionais de Saúde (NIH). "Página de Informação da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva" Washington, DC; atualizado em 14 de fevereiro de 2014; acessado em 24 de fevereiro de 2016.
Shackelton, L; Rambaut, A .; Pybus, G; et al. "Evolução do vírus JC e sua associação com populações humanas". Jornal de Virologia . 2006; 80 (20): 9928-9933.
Gofton, T; Al-Khotani, A .; O'Farrell, B; et al. "Mefloquina no tratamento da leucoencefalopatia multifocal progressiva". Jornal de Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria. Junho de 2010; 82 (4): 452-455.
Buckanovich R. Liu, G; Stricker, C; et al. "Transplante de células-tronco alogênicas não mieloablativas para linfoma de Hodgkin refratário complicado por leucoencefalopatia multifocal progressiva responsiva à interleucina-2". Anual de Hematologia. Julho de 2002: 81 (7): 410-413.