Os sintomas podem variar de leve a risco de vida
A diarreia continua a ser comum em pessoas que vivem com o VIH, com 60% a sofrer de três ou mais evacuações por dia devido a inúmeras causas possíveis, incluindo:
- gastrointestinal
- efeitos colaterais da terapia antiretroviral (ART)
- efeitos diretos da infecção pelo HIV no trato gastrointestinal
- outros medicamentos
- ansiedade
A diarréia crônica (definida como prolongada por mais de quatro semanas) pode ter um sério impacto na qualidade de vida das pessoas com HIV, contribuindo para dúvidas e medos em relação à terapia, aumentando os sentimentos de depressão e ansiedade e comprometendo a capacidade de manutenção. adesão ininterrupta a medicamentos .
Tal como acontece com todas as pessoas, seropositivas ou não, a diarreia pode causar desidratação e depleção de nutrientes e electrólitos importantes, incluindo potássio e sódio. No entanto, em pessoas com HIV, a diarréia crônica pode muitas vezes impedir a absorção de certos medicamentos antirretrovirais , contribuindo para o controle viral abaixo do ideal e, em alguns casos, para o desenvolvimento prematuro da resistência aos medicamentos .
A perda excessiva de líquidos pode ser fatal para pessoas com sistemas imunológicos gravemente comprometidos, particularmente aqueles com perda de peso (isto é, perda de peso de 10% ou mais).
Infecções gastrointestinais
A diarréia pode ser causada por patógenos comuns, como bactérias, fungos ou vírus. A probabilidade dessas infecções aumenta à medida que a função imunológica da pessoa se esgota, como é comumente medido pela contagem de CD4 da pessoa. Embora infecções gastrointestinais possam ocorrer em qualquer estágio do HIV, o alcance e a gravidade de tais infecções geralmente aumentam à medida que a contagem de CD4 cai abaixo de 200 células / mL.
Entre as mais comuns, está a diarreia associada a Clostridium difficile , uma diarreia bacteriana que é dez vezes mais provável de ocorrer em pessoas HIV-positivas do que na população em geral. Outros organismos causadores de diarréia comuns incluem:
Embora ocorram com menos frequência, outras causas potenciais incluem pancreatite, malignidades do trato gastrointestinal e até certas infecções sexualmente transmissíveis que podem causar proctite (inflamação do revestimento do reto) ou úlceras anais / retais.
Efeitos colaterais da terapia antirretroviral
A diarreia é um efeito colateral comum de vários medicamentos anti-retrovirais, embora a condição geralmente seja autolimitada e se resolva com pouca ou nenhuma intervenção. De fato, uma meta-análise realizada em 2012 concluiu que quase 20% dos indivíduos em TARV terão diarréia moderada a grave como resultado das drogas.
Embora a diarréia possa ser causada por antirretrovirais de todas as classes, os inibidores da protease (IPs) contendo ritonavir são os medicamentos mais comumente associados à doença. Tem sido sugerido que as drogas podem afetar negativamente as células epiteliais que revestem o intestino, causando um vazamento de fluidos. Outros postulam que as drogas estimulam a secreção de íons cloreto, resultando no êxodo maciço de água do epitélio intestinal.
Em casos graves de diarreia relacionada à TARV, o (s) medicamento (s) suspeito (s) pode precisar ser substituído se o tratamento sintomático não for bem-sucedido.
Os efeitos do HIV no trato gastrointestinal
Sabe-se há muito tempo que o HIV provoca danos imunitários no trato intestinal, particularmente nas células mucocais que compõem o chamado tecido linfóide associado ao intestino (GALT). O GALT é um local inicial para replicação do HIV e depleção de células CD4, uma vez que ocorre uma infecção. Se não for tratado, o HIV pode causar danos irreversíveis a esses tecidos mesmo após o início da TAR.
A inflamação crônica associada à infecção em longo prazo também pode afetar negativamente a função mucosa dos intestinos, apresentando sintomas inflamatórios semelhantes aos da doença intestinal .
Em alguns casos, até mesmo os neurônios dos intestinos são afetados, causando danos estruturais que podem contribuir diretamente para a diarréia associada ao HIV.
Outros medicamentos não-HIV
Embora o foco seja mais freqüentemente colocado nos medicamentos antirretrovirais do paciente quando ocorre diarréia, outros agentes podem contribuir potencialmente.
Antibióticos, por exemplo, podem matar certas bactérias no intestino que são vitais para a função intestinal saudável. Essas drogas incluem Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), frequentemente usado como profilaxia para pneumonia por pneumocystis jirovecii (PCP); e rifampicina usada no tratamento da co-infecção tuberculose (TB).
Da mesma forma, os antiácidos que contêm magnésio podem potencialmente causar diarréia ou piorá-la, bem como medicamentos populares de venda livre como o Tagamet (cimetidina), o Nexium (esomeprazol) e o Prilosec (asomeprazol).
Chás de ervas contendo senna , usados para "desintoxicação" e perda de peso, também são conhecidos por terem efeitos laxativos.
Diagnóstico e Tratamento
Em pessoas com diarréia leve a moderada, certos medicamentos prescritos e vendidos sem prescrição médica estão disponíveis para tratar o sintoma. Estes incluem Imodium (disponível em over-the-counter e força de prescrição), Lomotil (prescrição) e Sandostatin (prescrição).
Em dezembro de 2012, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o medicamento Mytesi (crofelemer) especificamente para aliviar os sintomas da diarréia não infecciosa em pessoas com HIV em uso de medicação antirretroviral.
Para pacientes com diarréia crônica ou grave, a avaliação deve ser feita em conjunto com um especialista em HIV qualificado . As avaliações devem incluir uma revisão completa do histórico médico e do tratamento do HIV do paciente, bem como do exame físico.
Recomenda-se uma amostra de fezes para exame microbiológico. Se nenhuma causa infecciosa for identificada, um exame endoscópico deve ser considerado. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes com diarréia grave (isto é, 10 ou mais evacuações por dia) ou em indivíduos com imunossupressão severa ou sintomas clínicos de HIV . Exames radiológicos são a recomendação para pacientes com suspeita de malignidades.
Considerações dietéticas devem incluir a redução ou evitar alimentos gordurosos ou condimentados; cafeína (incluindo café, chá e chocolate); fibras insolúveis ("volumoso"); alimentos ricos em açúcar (especialmente aqueles que contêm xarope de milho rico em frutose); e alimentos crus ou mal cozidos.
Os probióticos - a cultura viva benéfica e ativa das bactérias encontradas no leite, no iogurte e no keffir - podem muitas vezes combater a diarréia causada pelos antibióticos ao reconstituir a flora natural do intestino. Se a intolerância à lactose, pílula ou cápsula formulações também estão disponíveis.
Ao sentir diarreia, garanta hidratação com a ingestão regular de líquidos, mantendo um olho voltado para a reposição de eletrólitos perdidos (através de alimentos ricos em eletrólitos , suplementação dietética ou bebidas esportivas com baixo teor de açúcar). Refeições menores e mais freqüentes também podem exercer menos pressão sobre os intestinos durante episódios de diarréia.
> Fontes:
> MacArthur, R. e DuPont, H. "Etiologia e Manejo Farmacológico da Diarreia Infecciosa em Indivíduos Infectados pelo HIV na Era de Terapia Antiretroviral de Alta Atividade". Doenças Infecciosas Clínicas. Setembro de 2012; 55 (6): 860-867.
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> Sanchez, T .; Brooks, J; Sullivan, P; et al. "Diarreia bacteriana em pessoas com infecção pelo HIV, 1992-2002". Doenças Infecciosas Clínicas. 2005; 41 (11): 1621-1627.