Absorção reduzida ligada a medicamentos populares e suplementos
As interações medicamentosas são preocupações comuns tanto para as pessoas com HIV quanto para os médicos que as tratam, especialmente se uma pessoa estiver vendo vários especialistas para outras questões não relacionadas ao HIV. Embora as farmácias possam identificar essas interações quando as receitas são preenchidas, há vários produtos comuns que podem facilmente voar sob o radar do farmacêutico e, se usados, prejudicar significativamente a eficácia de seus medicamentos antirretrovirais (ARVs).
Eles podem fazer isso interferindo na absorção de certos ARVs, inibindo enzimas necessárias para metabolizar a droga, ou causando um aumento ou diminuição indesejada dos níveis de concentração de drogas ARV. Surpreendentemente, alguns desses produtos são todos os dias, itens de venda livre, enquanto outros são medicamentos prescritos ou não prescritos que você não pensaria duas vezes antes de tomar em circunstâncias normais.
Se você está prestes a iniciar a terapia antirretroviral , certifique-se sempre de aconselhar seu médico sobre qualquer medicamento ou suplemento - incluindo suplementos naturais ou à base de plantas - que você esteja tomando. Se você já estiver em terapia e estiver tomando qualquer um dos seguintes produtos contra-indicados ao seu regime específico de ARV, fale com seu médico. Você pode então discutir a revisão do seu esquema de dosagem, parar o produto contra-indicado ou mudar seus ARVs, se necessário.
Comprimidos antiácidos e suspensões
Os antiácidos contendo magnésio e alumínio (como Maalox, Mylanta, Leite de Magnésia, Tums) podem neutralizar os ácidos estomacais a ponto de interferir seriamente na absorção de certos ARVs.
Os antiácidos como estes exercem as suas propriedades neutralizantes apenas por um curto período de tempo e podem geralmente ser administrados duas a seis horas antes ou depois de uma dose.
Os ARVs mais afetados por esses medicamentos incluem:
- Aptivus (tipranavir) - tomar antiácidos seis horas antes ou duas horas após
- Edurant (rilpivirina) - ingerir antiácidos duas horas antes ou quatro horas depois
- Rescriptor (delavirdina) - tomar o antiácido uma hora antes ou duas horas depois
- Stribild (elvitegravir + cobicistate + tenofovir + emtricitabina) - ingerir o antiácido duas horas antes ou depois
- Tivicay (dolutegravir) - tomar antiácidos seis horas antes ou duas horas depois
- Triumeq (dolutegravir + ziagen + epivir) - ingerir antiácidos seis horas antes ou duas horas depois
Outras drogas redutoras de ácido, como inibidores da bomba de prótons (por exemplo, Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) têm um efeito de ação mais longa e podem reduzir a absorção tanto de Reyataz (atazanavir) quanto de Edurant (rilpivirina) em até 78% e 40 por cento, respectivamente. Como tal, o uso de inibidores da bomba de prótons é contra-indicado para uso com estes ARVs específicos e cuidados especiais devem ser tomados ao usar antagonistas do receptor H2, como Tagamet e Zantac, também.
Entre em contato com seu médico para discutir a alteração da dosagem e / ou medicação se estiver usando alguma ou qualquer uma dessas classes de medicamentos com Reyataz ou Edurant.
Erva de São João
O Hypericum perforatum , conhecido mais popularmente no St. John's Wort, é uma planta com flor que alguns acreditam ter propriedades anti-inflamatórias, antivirais, antidepressivas e antioxidantes. Enquanto uma importante meta-análise conduzida em 2008 sugeriu que o remédio herbal tem benefícios no tratamento da depressão maior, suas outras propriedades relatadas permanecem em disputa com poucas evidências conclusivas para apoiar muitas das alegações.
Quando usado em complemento à terapia anti-retroviral, o St. John's Wort pode afetar a atividade da enzima CYP450 3A4, que funciona através da oxidação de moléculas de drogas para que elas possam ser removidas do corpo. Se isto ocorrer, a concentração sérica do fármaco tanto dos inibidores da protease do VIH (IPs) como dos inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (NNRTIs) pode ser significativamente reduzida, por vezes até 82 por cento. Como tal, o St. John's Wort não deve ser tomado com os seguintes ARVs:
- Aptivus (tipranavir)
- Crixivan (indinavir)
- Edurant (rilpivirine)
- Intelence (etravirina)
- Invirase (saquinavir)
- Kaletra (lopinavir + ritonavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Norvir (ritonavir)
- Prezista (darunavir)
- Rescriptor (delavirdina)
- Reyataz (atazanavir)
- Stribild (que afeta os medicamentos elvitegravir e cobicistate na pílula combinada)
- Sustiva (efavirenz) ou Atripla (um medicamento combinado contendo efavirenz)
- Viracept (nelfinavir)
- Viramune (nevirapina)
Alho
O alho é acreditado por alguns para ter propriedades que podem prevenir ou tratar uma série de doenças, de resfriados e pressão alta para doenças coronárias e câncer. Algumas autoridades atribuem essas propriedades a uma substância química contida no alho chamada alicina.
Embora os estudos tenham demonstrado os benefícios potenciais da suplementação de alho - tanto em pó, extrato, cápsula ou forma de comprimido - pode haver sérios inconvenientes quando coadministrados com o medicamento Invirase (saquinavir) da classe dos inibidores da protease. Ao interferir com o CYP450 3A4 no intestino, os suplementos de alho podem potencialmente reduzir a concentração de fármaco sérico da Invirase em até 54%. Mesmo após o término do uso do alho, estudos mostraram que os efeitos supressores podem continuar por dias e até semanas depois.
Outros estudos sugeriram que o alho também pode afetar a biodisponibilidade de outros IPs e NNRTIs, embora não haja contra-indicações específicas para o uso e nenhuma recomendação sobre quanto ou quais formas de alho (inclusive cru) podem ser apropriadas ou inapropriadas. Como tal, se estiver a tomar alho sob qualquer forma como suplemento de saúde, é aconselhável que informe o seu médico assistente.
> Fontes:
> Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS). "Diretrizes para o Uso de Agentes Antirretrovirais em Adultos e Adolescentes Infectados com HIV-1". Washington DC; 19 de janeiro de 2015.
> Linde, K; Berner, M; e Kriston, L. "Erva de São João para depressão grave". Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . 8 de outubro de 2008; (4): CD000448. doi: 10.1002 / 14651858.CD000448.pub3.
> Piscitelli, S .; Burstein, A .; Welden, N; et al. "O efeito dos suplementos de alho na farmacocinética do saquinavir." Doenças Infecciosas Clínicas; 34 (2): 234-238.