Apesar da lei permitir transplantes HIV-positivos, a viabilidade questionada
Em 12 de novembro de 2013, o Presidente Barack Obama sancionou a Lei de Igualdade de Políticas de Órgão do HIV (Hope Act) que permite a doação de órgãos infectados pelo HIV para (a) um receptor HIV positivo ou (b) um indivíduo participante em pesquisa clínica que permite o uso de órgãos infectados pelo HIV sob os regulamentos e padrões da Lei da Esperança.
A Lei da Esperança alterou a Lei de Emendas de Transplante de Órgãos de 1988, que impediu tais doações devido a preocupações com a resistência transmitida a medicamentos , viabilidade de órgãos, superinfecção e outras questões que poderiam ter mitigado os benefícios de tal transplante. A nova lei chega num momento em que a necessidade de transplante de órgãos nunca foi maior, particularmente com o aumento das taxas de doenças cardíacas , hepáticas, renais e outras que afetam o envelhecimento da população infectada pelo HIV .
A lei também reconhece a eficácia da terapia anti-retroviral combinada (TARV) na garantia da supressão duradoura do HIV tanto no doador quanto no receptor, diminuindo as preocupações previamente associadas ao transplante.
O projeto de lei, que foi proposto pela senadora Barbara Boxer, da Califórnia, também foi visto como um meio de aliviar o acúmulo de pessoas não infectadas pelo HIV nas listas de espera de transplantes de órgãos. A medida levou a um anúncio em fevereiro de 2016 de que a John Hopkins School of Medicine seria a primeira instituição a iniciar transplantes de órgãos de uma pessoa soropositiva para outra pessoa.
Por que o ato da esperança é importante
Além de aliviar o fluxo da lista de espera e abordar a alta necessidade de doações de órgãos dentro da população infectada pelo HIV, a Lei da Esperança é vista por muitos como o primeiro passo no desmantelamento de preconceitos médicos de longa data contra pessoas vivendo com aids. Ele afirma claramente que, nesta era da TARV moderna, o medo da reinfecção simplesmente empalidece em comparação com o número de mortes causadas por falência de órgãos associada ao HIV.
Antes da Lei da Esperança, era ilegal até mesmo estudar transplante de órgãos infectados pelo HIV sob a égide de pesquisa clínica - um reflexo da ciência ruim e do medo cego que aleijou muitas das leis pensadas para "proteger" o público em geral (incluindo o silêncio). Proibida e muito criticada proibição de sangue gay nos EUA)
Assim como o suprimento de sangue, os transplantes de órgãos nos EUA são altamente regulados. Os testes de HIV atuais de alta sensibilidade garantem que nenhuma pessoa seropositiva possa receber um órgão de uma pessoa seropositiva. Atualmente, todas as doações de órgãos e tecidos são automaticamente testadas para HIV, hepatite B (HBV) e hepatite C (HCV) de acordo com as Diretrizes para Prevenção da Transmissão do Vírus da Imunodeficiência Humana dos EUA, de 1994, por meio de transplantes.
Viabilidade da Lei da Esperança Questionada
Em setembro de 2014, pesquisadores da Universidade da Pensilvânia conduziram o primeiro estudo sobre o impacto da Lei da Esperança, avaliando a adequação de 578 pacientes HIV-positivos falecidos como possíveis doadores de órgãos.
O estudo, projetado para representar o conjunto potencial de órgãos na área de Filadélfia, foi composto por pacientes com idade média de 53 anos, 68% dos quais eram do sexo masculino e 73% eram afro-americanos.
Com uma contagem mediana de CD4 de 319 e cargas virais indetectáveis , o grupo foi considerado como doadores viáveis, com apenas algumas infecções oportunistas (4); poucas mutações resistentes a drogas documentadas (2); e poucos esquemas de drogas inibidoras da protease de estágio tardio no momento da morte (6).
O estudo, apresentado na 54ª Conferência Interscience sobre Agentes Antimicrobianos e Quimioterapia (ICAAC) em Washington, DC, concluiu que o grupo poderia ter produzido sete rins e nove fígados de 2009 a 2014, a maioria sendo excluída sob critérios padrão de adequação de transplante de órgãos. . Estes incluíram:
- 260 excluídos por não estarem no hospital no momento de sua morte.
- 87 excluídos por não terem documentado morte encefálica.
- 75 excluídos por terem uma causa desconhecida de morte.
- 70 excluídos por não estarem sob cuidados médicos no momento de sua morte.
- 63 excluídos por não estarem em ventilação mecânica.
- 13 excluídos por terem diabetes, hipertensão, HCV, cirrose ou doença renal terminal.
- 3 excluídos por terem malignidade.
Além disso, a modelagem computacional determinou apenas uma taxa de sucesso de 50% nos enxertos renais com base na qualidade dos órgãos dentro do conjunto de doadores proposto. Por outro lado, as taxas de sobrevida de três anos do enxerto de fígado foram mais ou menos alinhadas com a da população geral (71% versus 74%, respectivamente).
Pesquisas adicionais determinarão se padrões semelhantes são vistos em outras populações de HIV, em que o acesso a órgãos HIV-positivos pode não necessariamente gerar um número viável de doadores de alta qualidade.
Fontes:
Congresso dos Estados Unidos. "S.330 - Congresso de Equidade de Política de Órgão para o VIH113 (2013-2014)." Washington DC; 21 de novembro de 2013.
New York Times. "John Hopkins para realizar o primeiro transplante de órgãos HIV positivo nos EUA", publicado em 10 de fevereiro de 2016.
Serviço de Saúde Pública dos EUA (PHS). "Diretrizes do Serviço de Saúde Pública (PHS) dos EUA de 1994 para Prevenção da Transmissão do Vírus da Imunodeficiência Humana através do Transplante". Relatório de saúde pública. Julho a agosto de 2013; Volume 128
Richterman, A .; Lee, D; Reese, P .; et al. "Adequação do HIV infectado