O tratamento para HIV ou HIV é o culpado?
O atual corpo de pesquisa mostrou que pessoas com HIV são 50% mais propensas a ter um ataque cardíaco do que a população em geral. Um estudo de seis anos conduzido como parte do Veterans Aging Cohort Study (VACS) mostrou que 41 por cento dos infartos do miocárdio (MIs) ocorreram em pessoas com HIV.
Ao comparar as taxas de IM ao grupo etário ( ver abaixo ), os investigadores concluíram que o risco de IM era "significativa e consistentemente mais alto" entre os participantes HIV-positivos e aumentava constantemente ao longo do tempo, independentemente de abuso de substâncias, comorbidades ou outro risco cardiovascular fatores.
Número de infartos do miocárdio (MIs) por 1.000 anos de pessoa
| Faixa etária | Veteranos seropositivos | Veteranos seronegativos para o HIV |
| 40 a 49 | 2,0 casos | 1,5 casos |
| 50-59 | 3,9 casos | 2,2 casos |
| 60-69 | 5,0 casos | 3,3 casos |
Os números são consistentes com pesquisas anteriores que mostraram um aumento de quase duas vezes em MIs entre pessoas com HIV, bem como um aumento adicional de duas vezes em pacientes com coinfecção por HIV e hepatite C.
Como o HIV contribui para o risco de ataque cardíaco?
Embora as causas desses aumentos não sejam totalmente claras, evidências crescentes sugerem que o próprio HIV pode ser responsável, provavelmente devido à resposta inflamatória desencadeada pela infecção persistente pelo HIV.
Um estudo de 2012 do French Hospital Database on HIV (FHDH) concluiu que o HIV, assim como o estado imunológico do paciente, são fatores independentes para o aumento do risco. Além disso, o risco de um ataque cardíaco do paciente aumenta sua associação direta com a diminuição da contagem de CD4 e aumento da carga viral .
O nadir CD4 do paciente (o ponto mais baixo em que a contagem de CD4 caiu) também é considerado um fator chave.
O que tudo isso parece indicar é que a infecção pelo HIV a longo prazo coloca uma pessoa sob o peso da inflamação persistente, que pode afetar negativamente o sistema cardiovascular, tanto no nível celular quanto no genético.
Uma pesquisa conduzida na Universidade da Califórnia em San Francisco descreveu a associação entre contagem de CD4 e saúde arterial, em que pacientes com baixa contagem de CD4 (ou sem tratamento para o HIV ) experimentaram endurecimento e espessamento arterial significativos quando comparados com pacientes com contagens de CD4 fortes. tratamento precoce e controle viral consistente.
Os medicamentos para o HIV causam problemas cardíacos?
Enquanto certos medicamentos anti-retrovirais, particularmente Ziagen (abacavir), foram relatados para aumentar o risco de ataques cardíacos, a pesquisa atual é um pouco dividida sobre o assunto. Em geral, o risco é geralmente visto como maior entre aqueles com uma condição cardíaca pré-existente ou aqueles que têm cinco ou mais fatores de risco cardiovascular estabelecidos (como tabagismo, diabetes ou colesterol alto).
Embora algumas pesquisas também tenham sugerido que os medicamentos da classe das inibidoras da protease do HIV (VIH) em geral aumentam o risco de infarto, muitos agora concordam que qualquer risco potencial pode estar associado a um agente individual e não a toda classe de drogas. Dois estudos recentes concluíram que três dos principais suspeitos de PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) e Invirase (saquinavir) - não têm nenhuma associação com o risco de infarto do miocárdio.
Também há dúvidas se outros IPs, como Kaletra (lopinavir) e Crixivan (Invirase), contribuem, uma vez que o uso de IPs não é considerado o único fator para os níveis anormais de lipídios observados em pacientes com HIV com ataques cardíacos.
No entanto, a natureza contraditória da pesquisa - com alguns apoios e outros descartando as alegações - deixa espaço para cautela ao selecionar as combinações apropriadas de medicamentos para pacientes com risco cardiovascular conhecido. Também destaca a necessidade de triagem cardiovascular de rotina em todos os pacientes com HIV, com intervenção precoce para reduzir esses fatores de risco modificáveis como tabagismo , dieta e hipertensão.
Tratar a Doença Cardiovascular em Pessoas com HIV
Em doentes infectados pelo VIH com doença coronária estabelecida ou com testes iniciais que sugerem doença, é altamente recomendável o encaminhamento para um cardiologista. Deve-se considerar a possibilidade de iniciar ou modificar a terapia para incluir agentes antirretrovirais com menor impacto nos níveis séricos de lipídios.
Além disso, a triagem deve ser considerada para todos os pacientes com HIV que tomam cuidados, a fim de avaliar totalmente o risco cardiovascular do indivíduo, incluindo testes como:
- um perfil lipídico em jejum (incluindo colesterol LDL, colesterol HDL e triglicerídeos)
- rastreio da diabetes (antes do início da terapia, com acompanhamento de rotina a partir daí)
- eletrocardiograma (ECG) basal para pacientes com fatores de risco cardiovascular conhecidos
- monitorização frequente da pressão arterial
- intervenções agressivas em pacientes com risco cardiovascular para reduzir tabagismo, obesidade e outros riscos modificáveis
Embora não existam estratégias de prevenção cardiovascular específicas para o HIV, estratégias tradicionais de redução de risco são recomendadas - não apenas em pacientes com risco cardiovascular conhecido, mas como uma abordagem holística para o cuidado de longo prazo em todos os pacientes com HIV. A ênfase deve ser feita para garantir:
- exercício regular, incluindo condicionamento aeróbico
- redução do consumo de gorduras saturadas
- Cessação específica para o HIV
- redução do consumo de álcool para três unidades por dia ou menos
- adesão ideal à terapia anti-retroviral
Fontes:
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