Relevância dos testes prognósticos varia de acordo com o cenário e a população
O rácio CD4 / CD8 é uma avaliação prognóstica do sistema imunitário de uma pessoa, comparando a proporção de células T CD4 "auxiliares" com as células T CD8 "supressoras". Uma avaliação prognóstica é aquela destinada a determinar o provável curso de uma doença, como quando uma pessoa está infectada pelo HIV .
Entendendo como as células T CD4 e CD8 interagem
CD4 e CD8 são simplesmente dois tipos diferentes de glicoproteínas encontradas na superfície das células T e outros linfócitos (a classe de células brancas do sangue, que são centrais no sistema imunológico).
As células T CD4 são consideradas "ajudantes" porque são as que desencadeiam uma resposta imune quando se deparam com um patógeno (agente infeccioso).
Quando isso ocorre, as células T "supressoras" CD8 são ativadas para atacar e matar esses patógenos. Eles então atuam desligando a atividade do CD4 quando uma resposta imune suficiente foi alcançada.
Uma relação CD4 / CD8 é considerada normal quando está entre 1,0 e 4,0. Em um indivíduo saudável que se traduz entre 30-60% de células T CD4 e 10-30% de células T CD8.
No entanto, quando uma pessoa é infectada pela primeira vez com o HIV , geralmente há uma queda de 30% no número de células T CD4, pois o HIV atinge essas células e diminui seu número. Em contraste, as células T CD8 geralmente aumentam em cerca de 40% durante, embora sua capacidade de neutralizar o vírus diminua com o tempo, pois há simplesmente menos células T CD4 para desencadear uma resposta efetiva.
Quando a terapia anti-retroviral (ART) é iniciada em tempo hábil em uma pessoa com HIV, a relação geralmente volta ao normal.
No entanto, se o tratamento for retardado, a capacidade do organismo para reconstituir as células T CD4 enfraquece, e a proporção geralmente permanece abaixo de 1,0.
O que a relação CD4 / CD8 nos diz
O valor prognóstico do CD4 / CD8 é considerado menos relevante para o tratamento do HIV do que há 20 anos, quando havia menos antirretrovirais menos eficazes disponíveis para tratar o HIV.
Embora possa ser indicativo da idade da infecção e preditivo de mortalidade relacionada à AIDS , maior ênfase hoje é dada à sustentação da supressão viral (medida pela carga viral de uma pessoa) a fim de retardar a progressão da doença e evitar o desenvolvimento de drogas para o HIV. resistência .
Com isso dito, o foco crescente está sendo colocado na dinâmica CD4 / CD8 no envelhecimento da população HIV . Estudos clínicos recentes sugeriram que pacientes em TARV efetivo e de longo prazo com baixa relação CD4 / CD8 têm um risco aumentado de morbidade e mortalidade não relacionadas ao HIV.
Existem várias outras áreas em que a relação CD4 / CD8 também pode ser pertinente. Na pesquisa epidemiológica, ele pode ser usado como um valor para medir a virulência (ou seja, a capacidade de um agente patogênico para causar a doença) do HIV em diferentes populações ou durante um período de tempo.
Pode ser usado para prever a probabilidade de IRIS (síndrome inflamatória de reconstituição imune) que às vezes pode ocorrer quando uma pessoa inicia a terapia antirretroviral. Se a contagem de CD4 na linha de base for baixa e for acompanhada de uma baixa proporção de CD4 / CD8 está bem abaixo de 0,20, as chances de um evento IRIS aumentar significativamente.
Da mesma forma, pesquisas sugeriram que uma baixa contagem de CD4 / CD8 em bebês nascidos de mães HIV positivas é preditiva de que a criança irá soroconverter (ser confirmada como soropositiva) , com a probabilidade de aumentar drasticamente quando a relação estiver abaixo de 1,0.
Isso pode ser particularmente relevante em países em desenvolvimento, onde o número de transmissões de mãe para filho diminuiu drasticamente, mas o número de crianças infectadas pelo HIV em TAR continua alto.
Fontes:
Mahnke, Y .; Greenwald, J; DerSimonian, R .; et al. "Expansão seletiva de linfócitos CD4 específicos de patógenos polifuncionais em pacientes infectados pelo HIV-1 com síndrome inflamatória de reconstituição imune." Sangue. 29 de março de 2012; 119 (13): 3105-3112.
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