Um dos primeiros indícios de que um paciente não conseguirá obter uma resposta ideal à terapia antirretroviral (TARV) é quando a pessoa é identificada como o "médico do funil" - ou, simplesmente, alguém que visita várias clínicas ou médicos durante o curso. de anos, meses ou mesmo semanas.
Pode haver várias razões pelas quais um paciente escolhe fazê-lo.
Ocasionalmente, pode ser que o paciente não goste de um determinado médico ou clínica, ou precise de tratamento para uma condição associada, como hepatite C (HCV) , abuso de substâncias ou saúde mental.
Mas, na maioria das vezes, é simplesmente que o paciente não está disposto a aceitar ou enfrentar algum problema relacionado ao diagnóstico , tratamento ou tratamento do HIV . Exemplos incluem:
- Negação, ou o medo de divulgação e estigma .
- Pacientes que sofreram falha do tratamento devido a uma adesão inadequada aos medicamentos e prefeririam se mudar para outro médico do que admitir (ou confrontar) as raízes de sua não adesão.
- Pacientes que não estão dispostos a aceitar ou não conseguem lidar com um diagnóstico recomendado, que então passam do médico para o médico esperando por um resultado diferente.
- A incapacidade de aceitar as exigências da aderência diária às drogas ou práticas sexuais mais seguras .
Prevalência e Perfil do Doutor Hoppers
Um estudo de 2013 da Escola de Medicina Perelman, da Universidade da Pensilvânia, examinou a abrangência e o resultado do estudo médico em um período de dois anos, de 2008 a 2010.
Em sua pesquisa, os pesquisadores acompanharam a freqüência à clínica, a história de TARV e a carga viral do HIV em 13.000 pacientes nas 26 clínicas públicas financiadas por Ryan White . Dessa população, quase 1.000 foram identificados como tendo visitado várias clínicas.
A pesquisa não só confirmou que esses pacientes de clínica múltipla tinham menos probabilidade de obter supressão viral do que os seus colegas de clínica única (68% versus 78%), eles também eram muito menos propensos a tomar ART quando necessário (69% versus 83%) .
Além disso, enquanto a maior parte do salto médico ocorreu durante o primeiro ano de tratamento, 20% continuaram durante todo o período.
Os funil dos médicos neste estudo foram amplamente identificados como sendo mais jovens, afro-americanos, mulheres, sem seguro ou com seguro de saúde pública.
Consequências do Doutor Hopping
As conseqüências do salto médico podem ser significativas, pois muitos desses pacientes não revelam a história anterior com o novo médico. Isso pode resultar em erros de prescrição e interações medicamentosas não reconhecidas, expondo a pessoa a efeitos colaterais evitáveis e / ou ao desenvolvimento prematuro da resistência a medicamentos para o HIV .
Além disso, sabe-se que a qualidade, a frequência e a consistência da interação entre o paciente e o provedor - em que o paciente é mantido nos cuidados na mesma clínica ou com o mesmo médico - melhoram os resultados clínicos. Pesquisas da Escola de Medicina da Universidade de Vanderbilt mostraram que o cuidado errático logo no primeiro ano de tratamento pode mais do que dobrar o risco de morte em pacientes com HIV, com 2,3 mortes por 100 pacientes-ano versus apenas 1,0 mortes por 100- pessoa-anos para aqueles com cuidados consistentes, de clínica única.
Do ponto de vista da saúde pública, o salto médico pode ser igualmente profundo, resultando na duplicação desnecessária de serviços e recursos desperdiçados que aumentam os custos gerais com a saúde.
A identificação das causas profundas provavelmente será o próximo passo importante se as autoridades de saúde pública dos EUA esperarem conseguir reduções sustentadas nas transmissões do HIV, de acordo com as diretrizes atualizadas de testes e tratamento .
As recomendações atuais incluem:
- Racionalizando a entrada de pacientes através da consolidação dos testes, ligação aos cuidados e tratamento do HIV dentro de uma instalação integrada, uma estratégia popularmente conhecida como "TLC-Plus".
- Compartilhamento de registros médicos eletrônicos entre as autoridades de saúde autorizadas para melhor identificar os pacientes que são médicos ou que têm um histórico de assistência médica errática.
- Proporcionar maior acesso a cuidados específicos para o HIV, particularmente para comunidades marginalizadas. O aumento do acesso ao seguro de saúde Medicaid e privado sob o Affordable Care Act pode ajudar a aliviar as disparidades de saúde nas populações afetadas.
Fontes:
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