A divisão da patela ocorre quando a rótula é puxada para fora do sulco na extremidade do osso da coxa. A rótula é sempre puxada para o exterior da ranhura. Uma vez que ocorra uma luxação patelar , é muito mais provável que ocorra novamente no futuro.
Entender por que a luxação da rótula ocorreu é a chave para determinar o tratamento apropriado.
Em algumas pessoas, o alinhamento ósseo ou anatomia pode ser um problema, em outros, pode haver um ligamento rompido. Se for decidido que a cirurgia é a melhor opção de tratamento, a determinação da cirurgia específica é o passo mais importante para evitar futuras luxações.
Tratamento não cirúrgico
Tradicionalmente, após uma luxação da patela pela primeira vez, o tratamento não cirúrgico é recomendado. O tratamento não-cirúrgico geralmente consiste em fisioterapia para fortalecer os músculos ao redor do joelho, bem como o uso de uma chave para ajudar a segurar a rótula em uma posição adequada. A eficácia do tratamento não-cirúrgico na prevenção de luxações futuras é discutível, mas muitos médicos acham importante determinar se esse foi um evento único ou se é provável que seja um problema recorrente. A cirurgia imediata após uma luxação pela primeira vez não foi comprovada como benéfica.
A maioria dos cirurgiões concorda que, se a rótula se deslocar várias vezes, a cirurgia deve ser considerada.
Quando a patela se desloca, é possível danificar a cartilagem no joelho, levando a um aumento do risco de artrite no joelho . Quando ocorrem múltiplas luxações, a cirurgia de estabilização da patela deve ser considerada.
Liberação Lateral
A liberação lateral é a cirurgia mais simples e mais comumente realizada para abordar a instabilidade patelar .
Como a rótula está sendo puxada para fora do joelho, a liberação lateral corta a cápsula articular do joelho (retináculo) na parte externa da articulação do joelho . A idéia é afrouxar a tração para o lado de fora e, com sorte, centrar melhor a rótula no sulco na extremidade do osso da coxa. Uma liberação lateral pode ser realizada juntamente com uma imbricação medial ou reconstrução do LPFM (veja abaixo).
Imbricação / Reefuração Médica
Uma imbricação médica é um procedimento para apertar o tecido no lado interno do joelho. Assim como uma liberação lateral solta as estruturas que puxam a rótula para o lado de fora, uma imbricação medial aperta as estruturas no lado interno do joelho. O método mais comum de apertar o lado medial do joelho é o avanço da fixação dos músculos do quadríceps na rótula no lado interno do joelho.
Reparo / reconstrução de MPFL
O procedimento mais moderno que está sendo realizado para a luxação da patela aborda um importante ligamento chamado ligamento patelofemoral medial, ou MPFL. O LPFM é o cordão entre a extremidade do osso da coxa (fêmur) e o lado interno da rótula (patela). Quando a patela se desloca, o MPFL está sempre rasgado.
Em lesões agudas , pode ser possível reparar o LPFM.
Isso só é verdade nas luxações pela primeira vez que são tratadas com cirurgia imediata. Portanto, alguns cirurgiões defendem a cirurgia imediata após uma luxação patelar inicial para reparar o LPFM, apesar do fato de que isso não demonstrou diminuir a luxação repetida.
Após repetidas luxações, a fim de fixar o LPFM, um novo ligamento deve ser feito. Isso pode ser feito usando um ligamento ou tendão de outras partes do corpo ou de um doador (cadáver). O novo ligamento do LPFM é criado e preso ao osso da coxa e à rótula. Este MPFL recém-reconstruído, em seguida, mantém a rótula em uma posição adequada.
Procedimento de realinhamento ósseo / Fulkerson
Em alguns pacientes, sua anatomia é anormal e contribui para a rótula que sai da articulação. O problema pode ser um sulco superficial no final do osso da coxa ou um alinhamento anormal da extremidade inferior .
Nestas situações, a cirurgia usual é o alinhamento da extremidade pelo posicionamento do tubérculo tibial no osso da canela. O tubérculo tibial, o inchaço na parte superior do osso da canela, prende o tendão patelar . Ao posicionar o tubérculo tibial, a patela é puxada mais para o lado interno do joelho.
Existem inúmeras variações de cirurgia que realizam essa tarefa. O procedimento de Fulkerson é o mais comum e recebeu o nome do médico que descreveu essa técnica. Existem vários outros procedimentos semelhantes que também posicionam o tubérculo tibial.
Reabilitação Após Cirurgia
Reabilitação após a cirurgia para realinhar a patela é variável. A reabilitação menos extensa é com uma liberação lateral, e a reabilitação mais longa é com um procedimento de realinhamento ósseo. Não importa qual o procedimento realizado, a complicação mais comum após a cirurgia é a rigidez do joelho . Obter força e mobilidade normais recuperadas após a cirurgia pode levar meses ou mais.
Como mencionado no início deste artigo, o passo mais importante é determinar a melhor cirurgia a ser realizada com base em cada situação. Nem todas as luxações da rótula ocorrem pelo mesmo motivo e, portanto, nem todos os tratamentos são iguais. É importante ver um cirurgião que esteja familiarizado com as causas e tratamentos para as luxações da rótula.
Embora as luxações da patela possam ocorrer após a cirurgia, elas são muito menos comuns. A maioria dos pacientes pode retomar o nível de atividade pré-lesão sem ter o risco de deslocar a rótula.
Fontes:
Hing CB, et al. "Intervenções cirúrgicas versus intervenções não cirúrgicas para o tratamento da luxação patelar" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "A gestão da luxação patelar recorrente" Orthop Clin North Am. Julho de 2008; 39 (3): 313-27.