Os ligamentos de patela deslocados - Saiba mais sobre os tratamentos
Uma luxação da rótula ocorre quando a patela sai completamente do sulco na extremidade do osso da coxa (fêmur) e se fixa na parte externa da articulação do joelho. As luxações da rótula geralmente ocorrem como uma lesão significativa na primeira vez que a lesão ocorre, mas a rótula pode se deslocar muito mais facilmente depois disso.
Sinais de uma luxação da rótula
A luxação da rótula causa dor significativa e deformidade da articulação do joelho .
A rótula sempre se desloca para o exterior da articulação. Dor e inchaço são sintomas comuns de uma luxação da rótula. Com o tempo, os hematomas também podem se desenvolver ao redor e abaixo da articulação do joelho. Os sinais típicos de uma luxação da rótula incluem:
- Uma dolorosa sensação de estouro no joelho
- Incapacidade de endireitar a perna (segura com o joelho flexionado)
- Inchaço e deformidade da frente do joelho
Uma luxação da rótula não deve ser confundida com uma luxação do joelho . Uma luxação do joelho ocorre quando o osso da coxa (fêmur) e o osso da canela (tíbia) perdem contato. Uma luxação da rótula ocorre com o joelho desloca de seu sulco no osso da coxa. Às vezes, as pessoas usam as palavras deslocamento do joelho para descrever uma luxação da rótula; isso está incorreto.
A instabilidade da rótula pode resultar em uma luxação completa da rótula fora do seu encaixe normal, ou pode resultar em sensações de que a rótula é instável dentro de sua ranhura.
As sensações de instabilidade podem ser chamadas de subluxação e não de deslocamento. Uma subluxação implica que a rótula está se deslocando, mas não saindo completamente do lugar. Subluxações podem resultar em desconforto, mas geralmente não requerem intervenção imediata como é o caso quando ocorre uma luxação da rótula.
Luxações recorrentes da rótula
Quando a rótula sai da articulação na primeira vez, os ligamentos que seguravam a rótula na posição estão rasgados. A estrutura mais importante é chamada de ligamento patelofemoral medial, ou MPFL. Este ligamento fixa a patela ao interior (medial) do joelho. Quando ocorre uma luxação da rótula, o MPFL deve estar rasgado.
Uma vez que o LPFM é rasgado, muitas vezes ele não cicatriza com a tensão adequada, e a rótula pode se deslocar mais facilmente. É por isso que a luxação recorrente da rótula ocorre em uma alta porcentagem de pacientes com essa lesão.
Tratamento de uma luxação da rótula
A maioria das luxações da rótula é inicialmente com redução imediata (reposicionamento) da rótula. A maioria dos pacientes vai para a sala de emergência e, embora o reposicionamento da rótula seja relativamente simples, a dor e o espasmo muscular podem impedir que isso seja facilmente realizado. Portanto, a anestesia (local ou geral) pode ser administrada para ajudar a reposicionar o osso. A maioria das luxações da rótula pode ser reposicionada simplesmente endireitando o joelho quando o controle da dor e do espasmo permitir.
Após o reposicionamento da rótula, o tratamento geralmente começa com o tratamento RICE para controlar a dor e ajudar no inchaço.
Muletas e uma joelheira geralmente são oferecidas para ajudar a controlar a dor. Embora a prevenção de peso na perna possa ajudar com a dor, não é necessário manter todo o peso fora da perna. Uma vez que o inchaço agudo tenha diminuído, o tratamento pode progredir.
A próxima fase do tratamento geralmente consiste em fisioterapia e escorando a rótula. Como discutido anteriormente, as luxações da rótula podem se tornar um problema recorrente. Ao fortalecer os músculos ao redor da articulação, e com o uso de joelheiras especializadas, a esperança é ajudar a prevenir lesões recorrentes.
Em pacientes com luxações recorrentes (repetidas), existem opções cirúrgicas .
O tratamento usual é afrouxar os ligamentos laterais (externos) que puxam a rótula, chamada de procedimento de liberação lateral . Alguns cirurgiões também recomendam ou apertar o músculo ou reconstruir os ligamentos que puxam do interior da rótula. Em algumas circunstâncias raras, um realinhamento da extremidade, envolvendo o corte e o reposicionamento do osso, pode ser recomendado.
A cirurgia é uma opção após uma luxação pela primeira vez?
O interesse recente se desenvolveu na prevenção dessas luxações recorrentes. Cada vez que a patela se desloca, a cartilagem pode ser lesada e os ligamentos podem ficar mais esticados. Preocupações sobre o aumento da probabilidade de desenvolvimento de artrite a partir de traumas repetidos tornaram alguns médicos mais agressivos na tentativa de evitar luxações repetidas. Alguns cirurgiões estão tentando restaurar a anatomia normal, reparando o LPFM após uma luxação pela primeira vez. Essa cirurgia é controversa porque nem todos os pacientes que deslocam a rótula terão outro deslocamento. Além disso, a cirurgia precoce não foi demonstrada através do estudo científico para ser útil na prevenção da artrite.
Se o seu cirurgião está recomendando uma cirurgia, e você não tem certeza de prosseguir, nunca é demais procurar outra opinião. Apenas lembre-se: nem sempre há uma resposta certa e errada. Embora alguns cirurgiões e pacientes possam ter opiniões fortes, nem sempre há uma resposta clara sobre a melhor maneira de proceder. Nunca é demais procurar algum outro conselho. Dito isto, também é importante lembrar que muitos conselhos podem desorganizar o pensamento. Se você encontrar um cirurgião em quem confie e estiver confiante de que eles estão buscando o melhor interesse para você, ficar com eles pode ser sua melhor aposta!
Fontes:
Hing CB, et al. "Intervenções cirúrgicas versus intervenções não cirúrgicas para o tratamento da luxação patelar" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.