O que é uma luxação do joelho?
Uma luxação do joelho é uma lesão incomum e extremamente grave. Uma luxação do joelho ocorre quando o osso da coxa e a canela perdem contato entre si. Uma luxação do joelho é diferente de uma luxação da patela . Uma luxação da patela, também chamada de " luxação da rótula ", ocorre quando a rótula sai do sulco na extremidade do osso da coxa.
Causas de Deslocações
As luxações do joelho são frequentemente lesões traumáticas de alta energia. Essas lesões podem ocorrer com acidentes de automóvel, quedas graves e lesões esportivas. Uma luxação do joelho é muitas vezes confundida com uma subluxação , mas estas não são as mesmas lesões. Uma subluxação é uma palavra usada para descrever uma luxação parcial. Esse é o tipo de sensação que ocorre quando o joelho " cede " devido a um ligamento danificado. Uma luxação do joelho é uma lesão mais grave que ocorre quando o final do osso da coxa perde completamente o contato com a parte superior do osso da canela. Depois que o joelho se desloca, ele geralmente deve ser redefinido para a posição correta, comparado a uma subluxação que irá "deslizar" de volta para a posição.
Embora muitas luxações no joelho sejam lesões traumáticas mais graves e de alta energia, uma luxação do joelho também pode ocorrer devido a uma reviravolta ou um passo em falso incomuns. De fato, provavelmente cerca de 40% das luxações do joelho podem ocorrer com esses mecanismos de lesão menos graves.
Dito isso, as mesmas preocupações com danos aos tecidos moles adjacentes existem e as lesões são avaliadas e gerenciadas de maneira semelhante.
Quando o joelho se desloca, danos significativos são causados aos tecidos moles que envolvem a articulação. Os ligamentos do joelho são sempre danificados quando ocorre uma luxação do joelho.
Determinar quais ligamentos estão danificados é um dos primeiros passos para avaliar uma luxação do joelho. Quase sempre, tanto o ligamento cruzado anterior (LCA) quanto o ligamento cruzado posterior (LCP) estão rasgados. Além disso, os ligamentos colaterais , cartilagem e menisco também podem ser danificados. A luxação do joelho é particularmente preocupante por causa do dano que ocorre com frequência às importantes estruturas nervosas e vasculares ao redor do joelho. De fato, as lesões vasculares podem ser tão graves que a saúde das pernas pode ser ameaçada a ponto de exigir cirurgia vascular de emergência.
Sinais de Deslocamento
Os sintomas típicos de uma luxação do joelho incluem dor intensa, inchaço e deformidade da articulação. A extremidade inferior muitas vezes parece encurtada, e qualquer movimento da extremidade causará dor significativa. Cerca de metade das luxações do joelho são reposicionadas antes da imagem da extremidade. Isso pode ser o resultado do joelho ter sido manipulado antes de um paciente chegar ao hospital.
Sempre que se suspeitar de uma luxação do joelho, são realizadas radiografias para avaliar se a articulação está luxada. Se ocorreu uma luxação, a articulação será reposicionada, chamada "redução da articulação". Uma vez que a articulação luxada é reduzida, o seu médico irá avaliar cuidadosamente e monitorar os nervos e vasos sanguíneos que circundam a articulação.
Para avaliar adequadamente os vasos sangüíneos, seu médico pode obter exames especiais dos vasos sanguíneos (como um angiograma) e, possivelmente, admiti-lo no hospital para um monitoramento cuidadoso dos vasos sanguíneos.
Opções de tratamento
Nos estágios iniciais após uma luxação do joelho, a prioridade é garantir o tratamento adequado de qualquer lesão vascular ou nervosa. Uma vez que é certo que estas estruturas são saudáveis, a atenção pode ser voltada para tratar dos danos do ligamento , cartilagem e menisco que ocorreram no momento da luxação. Geralmente é necessário reconstruir cirurgicamente os ligamentos danificados.
Na maioria das vezes, múltiplos ligamentos devem ser reconstruídos. Os ligamentos mais comumente reconstruídos após uma luxação do joelho são o LCA e o LCP . As áreas de dano da cartilagem são reparadas e as lágrimas do menisco são limpas ou reparadas.
Complicações após uma luxação do joelho incluem questões relacionadas à lesão nervosa e vascular. Os problemas mais comuns após a luxação do joelho são a rigidez do joelho ou a instabilidade crônica do joelho . A adesão à fisioterapia prescrita da articulação do joelho ajudará a minimizar a chance de desenvolver uma dessas complicações.
É especialmente importante que qualquer pessoa que sofreu uma luxação do joelho, ou suspeita-se que tenha sofrido essa lesão, tenha o suprimento de sangue para a extremidade cuidadosamente avaliado. Se o fluxo sanguíneo para a extremidade inferior é interrompido após uma luxação, isso pode levar à amputação da extremidade. Quando essas lesões vasculares são detectadas, elas normalmente podem ser reparadas, mas isso tem que ser feito em tempo hábil e o tratamento não pode ser atrasado. A maioria das pessoas que sofre uma luxação do joelho terá seu fluxo sangüíneo avaliado por um monitoramento cuidadoso ou estudos especiais para avaliar o fluxo vascular através da extremidade.
Uma palavra de
A luxação do joelho é uma lesão rara e grave. A maioria das luxações do joelho pode ser reposicionada sem muita dificuldade, mas há preocupação com lesões significativas nos ligamentos, vasos sangüíneos e nervos. Por esse motivo, mesmo que uma luxação do joelho seja reposicionada adequadamente, é necessária uma avaliação adicional dessas estruturas associadas.
Fonte:
> Levy BA, et al. "Controvérsias no tratamento de luxações do joelho e reconstrução multiligamentar" J Am Acad Orthop Surg. 2009 abril; 17 (4): 197-206.