Um pouco de anatomia ajuda a entender exatamente o que é subluxação patelar. A patela, ou patela, é um dos três ossos que formam a articulação do joelho. Cada um desses ossos tem uma camada protetora de cartilagem onde suas superfícies entram em contato. A patela também é envolvida por um tendão. Este tendão liga o músculo quadríceps da coxa à tíbia (tíbia) abaixo do joelho.
A rótula desliza para cima e para baixo em um sulco na extremidade do osso da coxa quando o joelho se dobra. Esse sulco é chamado de tróclea. A rótula é projetada para encaixar no centro da ranhura da trava e deslizar uniformemente dentro da ranhura. Em algumas pessoas, a patela é puxada para o lado de fora do sulco da trava. Quando isso acontece, a patela não desliza centralmente dentro de seu sulco - chamamos isso de subluxação patelar.
Sintomas
Dependendo da gravidade da subluxação patelar, o rastreamento inadequado pode não causar sintomas ao indivíduo, ou pode levar a luxação da patela (onde a patela sai totalmente do sulco). Mais comumente, as subluxações patelares causam desconforto com a atividade e a dor ao redor dos lados da rótula, chamada síndrome da dor patelofemoral, ou SDFP.
Muitas pessoas com sintomas de dor na rótula são diagnosticadas com subluxação da patela ou maltratamento da patela.
Essas questões, com a mecânica de como a articulação do joelho se dobra, são consideradas uma causa comum de sintomas que vão desde dor no joelho até a luxação da rótula.
Causas
Existem dezenas de fatores implicados na causa da subluxação patelar. O resultado é que vários fatores levam à instabilidade da rótula.
Os possíveis fatores incluem uma pelve mais larga, um sulco raso para a rótula e anormalidades na marcha de uma pessoa.
Tem havido um tremendo interesse nos últimos anos pela maneira como nossos músculos ajudam a guiar a rótula ao dobrar a articulação do joelho. Em particular, acredita-se que os músculos ao redor do quadril sejam os músculos mais importantes no controle da mecânica da articulação e como a patela se move conforme a articulação se dobra.
Normalmente, a dor associada à subluxação patelar é atribuída à SDFP. Outras causas de dor na rótula incluem artrite do joelho , tendinite patelar (joelho de Jumper) e síndrome de plica . É importante saber que nem toda causa de dor na rótula é simplesmente o resultado da subluxação patelar, e outros fatores também podem ser importantes para determinar a causa da dor e os tratamentos que devem ser recomendados.
Tratamento
Existem várias opções de tratamento para corrigir uma subluxação patelar, e a opção mais apropriada depende da gravidade da condição e da causa do posicionamento anormal da rótula.
O tratamento deve primeiro garantir que a patela não seja deslocada. Seu médico pode determinar examinando seu joelho e obtendo raios-x para ver se a rótula está fora de sua ranhura.
Em pessoas com uma luxação da rótula, a patela pode precisar ser reposicionada, também conhecida como "reduzida".
A posição da rótula depende não apenas dos músculos diretamente ao redor da articulação do joelho, mas também dos músculos que controlam a posição de toda a extremidade. Por exemplo, quando o osso da coxa gira internamente, a rótula tenderá a puxar para fora da tróclea. É precisamente por isso que melhorar a estabilidade do núcleo e dos quadris é tão importante para melhorar a mecânica da articulação do joelho e aliviar a subluxação patelar.
Fisioterapia
O tratamento inclui fisioterapia tradicional, que é usada para fortalecer os músculos que envolvem não apenas o joelho, mas também toda a extremidade inferior.
Algumas pesquisas mostraram que o fortalecimento isolado do quadríceps não é o fator crítico na eliminação dos problemas da rótula. Concentrando-se no fortalecimento dos abdutores do quadril e flexores do quadril (os chamados exercícios de estabilização pélvica) oferece um melhor controle da rótula, estabilizando a função de toda a extremidade.
Suspensórios e Fita
A colocação e a fixação da rótula é também um tópico controverso na reabilitação dos problemas da rótula. Estes geralmente fornecem alívio sintomático, mas certamente não são uma solução de longo prazo. No entanto, se um paciente tiver um alívio sintomático com uma braçadeira ou fita, certamente é apropriado continuar com isso como um tratamento.
Escolha de sapato
O calçado contribui para o ciclo da marcha . Os tênis de corrida com controle de movimento podem ajudar a controlar a marcha durante a corrida e diminuir a pressão na rótula.
Cirurgia
Alguns pacientes não são curados por tratamentos simples e a cirurgia pode ser necessária , especialmente em pacientes com dor significativa ou luxação recorrente . Ao olhar para o joelho com um artroscópio, o cirurgião pode avaliar a mecânica da articulação do joelho para verificar se existe um problema que possa ser corrigido.
Algumas dessas opções para tratamento cirúrgico incluem:
- Liberação lateral : A liberação lateral é um procedimento cirúrgico realizado para soltar a tração dos ligamentos apertados e da cápsula articular no lado externo do joelho. Embora muitas vezes seja a abordagem cirúrgica mais fácil, ela faz o mínimo para melhorar o alinhamento patelar.
- Reconstrução do ligamento medial: Reparar ou reconstruir os ligamentos do lado interno do joelho que puxam a rótula para dentro tornou-se um tratamento mais comum. Esta cirurgia é tipicamente feita para reparar o ligamento patelofemoral medial (LPFM) no lado interno do joelho.
- Realinhamento ósseo: Em situações mais graves, um realinhamento ósseo pode ser necessário. Existem muitos tipos de realinhamento ósseo, geralmente eles mudam a posição do tubérculo tibial, o que determina a direção de puxar a rótula.
Embora a cirurgia possa ser uma ferramenta útil para ajudar a gerenciar os problemas da rótula, é importante entender claramente qual é o objetivo da cirurgia e como o procedimento ajudará a corrigir o problema subjacente. Durante vários anos, foi realizada uma cirurgia artroscópica, bem como um procedimento chamado de liberação lateral, para problemas vagos da rótula.
Enquanto alguns pacientes melhoraram, outros não melhoraram com a cirurgia. A simples realização de uma cirurgia, sem entender o problema específico que está sendo direcionado para correção, pode levar a resultados insatisfatórios. Discuta esta opção se é o que o seu médico recomenda e certifique-se de que é a melhor opção para a sua situação.
Uma palavra de
A função da rótula é fundamental para a mecânica normal do joelho e, quando a rótula não é mantida na posição correta, as pessoas podem sentir dor e incapacidade significativas. A correção da subluxação e luxação da patela pode ser tipicamente realizada com tratamento não cirúrgico, e a base do tratamento é a fisioterapia que visa melhorar a mecânica da extremidade inferior.
No entanto, existem situações em que a cirurgia pode ser necessária. Nestas situações, a escolha da cirurgia correta é fundamental para encontrar sucesso com o tratamento.
> Fontes:
> Smith, T. Donell, S. Canção, F., Hing, C. Institutos Nacionais de Saúde National Library of Medicine. "Tratamento cirúrgico versus não-cirúrgico após luxação da rótula." Out 2014
> Koh JL, Stewart C. "Instabilidade patelar" Orthop Clin North Am. 2015 Jan; 46 (1): 147-57.