A ecocardiografia com contraste e o Doppler transcraniano podem ajudar no diagnóstico
Um estudo de bolhas é um teste não invasivo que permite aos médicos avaliar o fluxo de sangue através do coração. É tipicamente usado em conjunto com um ecocardiograma (caso em que os médicos costumam chamá-lo de "ecocardiografia com contraste") ou um estudo com Doppler transcraniano (TCD) . Um estudo de bolhas é frequentemente realizado quando se suspeita de forame oval patente (FOP) .
Como um estudo da bolha é feito
Um estudo da bolha aproveita o fato de que quando as ondas sonoras encontram diferentes tipos de meios físicos - neste caso, gás versus líquido - elas saltam mais e criam mais “ondas de eco”. Essas ondas de eco aparecem em um ecocardiograma como aumento de densidade .
Em um estudo típico de bolhas, uma solução salina é agitada vigorosamente para produzir pequenas bolhas e depois é injetada em uma veia. À medida que as bolhas viajam pela veia até o lado direito do coração, o aumento da densidade que elas produzem na imagem da ecocardiografia permite que o médico realmente observe as bolhas se moverem pelas câmaras cardíacas.
Se o coração estiver funcionando normalmente, as bolhas serão vistas entrando no átrio direito, depois no ventrículo direito, depois na artéria pulmonar e entrando nos pulmões, onde são filtradas para fora da circulação.
Entretanto, se as bolhas parecem entrar no lado esquerdo do coração, isso indica que há uma abertura anormal entre os dois lados do coração - um chamado desvio intracardíaco.
Este tipo de derivação intracardíaca pode ser produzido, por exemplo, por um FOP, um defeito do septo atrial ou um defeito do septo ventricular.
Atualmente, formas comerciais de “bolhas” estão disponíveis para serem utilizadas durante os estudos de bolhas. Esses novos agentes geralmente são compostos de minúsculos invólucros de proteínas ou fosfolipídios que envolvem um gás. Esses novos agentes parecem seguros e podem fornecer uma melhor imagem de eco em alguns casos. No entanto, eles são substancialmente mais caros do que uma solução salina agitada.
Estudos da bolha para o forame oval patente
A razão mais comum para realizar um estudo de bolhas é procurar um PFO. Nesses estudos, enquanto as bolhas estão sendo injetadas na veia, o paciente é solicitado a realizar uma manobra de valsalva (isto é, rebaixar como se estivesse evacuando ).
A manobra de Valsalva aumenta as pressões no lado direito do coração, de modo que, se um FOP estiver presente, as bolhas podem frequentemente ser vistas entrando no átrio esquerdo. As bolhas que aparecem no átrio esquerdo durante o teste confirmam a presença de um PFO.
A principal razão pela qual os médicos se preocupam com os FOPs é a possibilidade de permitir que coágulos sanguíneos se cruzem para o lado esquerdo se o coração, onde pode entrar na circulação do cérebro e produzir um derrame embólico .
Felizmente, enquanto os FOP são bastante comuns (ocorrendo em até 25% dos adultos), eles raramente causam derrame.
Assim, enquanto um estudo positivo da bolha pode confirmar a presença de um FOP, não diz muito ao médico sobre a probabilidade de derrame.
A maioria dos especialistas acha que uma maneira melhor de avaliar se um FOP provavelmente produzirá um derrame é realizar um estudo Doppler transcraniano em conjunto com um estudo de bolhas.
Em um estudo de TCD, técnicas de eco são usadas para visualizar bolhas viajando através dos vasos sanguíneos do cérebro. O estudo TCD pode detectar se as bolhas injetadas em uma veia estão realmente entrando na circulação do cérebro. Em caso afirmativo, o FOP parece ser mais propenso a aumentar o risco de derrame, e o médico provavelmente recomendará a terapia de anticoagulação ou, se um derrame já tiver ocorrido, possivelmente o fechamento cirúrgico do FOP.
> Fontes:
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