Nos últimos anos, muitas pessoas que têm ecocardiogramas estão sendo surpreendidas com a informação de que elas têm uma condição cardíaca congênita chamada “forame oval patente”, ou PFO.
O conselho que essas pessoas recebem depois de receberem esse diagnóstico pode variar muito. Alguns médicos vão querer tratá-los com varfarina ou aspirina para prevenir coágulos sanguíneos.
Outros irão recomendar um procedimento cardíaco invasivo para instalar um dispositivo especial para fechar o PFO. Ainda assim, outros médicos dirão a eles que um FOP não tem nenhum significado real e que nenhuma terapia é necessária.
Este artigo resume o que se sabe sobre o PFO e tenta colocar a atual controvérsia em relação ao seu tratamento em perspectiva.
O que é um PFO?
No feto em desenvolvimento, o forame oval é uma abertura normalmente presente no septo atrial (a estrutura fina que separa o átrio direito do átrio esquerdo), permitindo que o sangue flua livremente do átrio direito diretamente para o átrio esquerdo. Este fluxo de sangue do átrio direito para o átrio esquerdo é necessário durante o desenvolvimento fetal, pois permite que o sangue circulante contorne os pulmões em desenvolvimento. (Um feto recebe seu sangue oxigenado de sua mãe, através da placenta.)
Ao nascer, quando o bebê começa a respirar, a pressão no átrio esquerdo aumenta rapidamente e a pressão no átrio direito diminui.
Este gradiente de pressão faz com que um retalho de tecido se imponha sobre o forame oval, fechando-o efetivamente. Nesse ponto, o sangue não consegue mais atravessar o forame oval, da direita para o átrio esquerdo.
Na maioria das pessoas, esse retalho de tecido fechando o forame oval fica fechado, de modo que o forame oval efetivamente não existe mais.
No entanto, em cerca de um em cada quatro adultos normais (25 por cento), o retalho de tecido não é completamente fechado e depende da pressão mais alta no átrio esquerdo para manter o forame oval fechado. Quando a pressão no átrio direito se torna intermitentemente mais alta que no átrio esquerdo (como pode ocorrer, por exemplo, ao tossir), por breves intervalos o forame oval pode se abrir e, momentaneamente, o sangue pode fluir novamente do átrio direito para o átrio esquerdo. Diz-se que estas pessoas têm um forame oval patente. Um olhar mais atento à estrutura do coração e como ele funciona pode fornecer uma melhor compreensão desse mecanismo.
Como o PFO é diagnosticado?
Os médicos diagnosticam os FOPs com a ecocardiografia. Nem todos os PFOs são iguais, e alguns são muito mais difíceis de detectar do que outros. Em alguns casos, o FOP é bastante óbvio e seria percebido por quase qualquer ecocardiografista. Mais frequentemente, manobras especiais são necessárias para identificar um FOP, incluindo a ecocardiografia transesofágica , injetando material de contraste na corrente sanguínea (o " estudo da bolha "), e até mesmo aplicando pressão positiva nas vias aéreas através de um aparelho respiratório especial. Quanto mais o ecocardiografista trabalha para identificar um FOP, maior a probabilidade dele ver um.
Em algumas pessoas, o retalho de tecido que cobre o forame oval pode desenvolver uma protuberância em forma de balão, que é chamada de aneurisma do septo atrial (ASA). Na maioria dos casos, um ASA é acompanhado por um FOP, então essas duas condições são geralmente associadas. uns com os outros. O ASA e o PFO são, portanto, muito semelhantes, e provavelmente não é incorreto pensar em um ASA como uma instância um pouco exagerada (e talvez um pouco mais significativa) de um PFO.
Qual é o significado de um FOP?
Acidente vascular cerebral criptogênico. A razão pela qual os médicos estão preocupados com os FOPs é que, durante esses episódios transitórios, quando a pressão atrial direita é maior que a pressão atrial esquerda, o sangue pode fluir do átrio direito para o átrio esquerdo.
Se um êmbolo (um coágulo sanguíneo que se move através do sistema vascular) estiver percorrendo o átrio direito naquele momento, ele também poderá entrar no átrio esquerdo. A partir do átrio esquerdo, o coágulo pode então fluir pelo ventrículo esquerdo e, a partir daí, entrar no sistema arterial, em qualquer parte do corpo. Se o coágulo vai para o cérebro, pode causar um derrame . Assim, a principal preocupação em relação a um FOP é que ele pode levar a um aumento do risco de derrame.
Acredita-se agora que o FOP é uma causa de “ derrame criptogênico ” - isto é, um derrame cuja causa permanece desconhecida após uma avaliação médica completa. No entanto, como a prevalência de FOPs é tão alta, especialmente se você procurar por elas com bastante intensidade, simplesmente encontrar um FOP em uma pessoa que tenha tido um derrame não prova que o FOP foi responsável pelo derrame.
Estudos recentes sugeriram que, em pessoas com menos de 60 anos que tiveram um AVC criptogênico, e que também têm um PFO grande (ou um PFO associado a um AAS), o fechamento do PFO foi associado a um risco reduzido de acidente vascular cerebral recorrente . (PFOs podem ser fechados com um implante especial que pode ser inserido através de um cateter).
No entanto, o fechamento do FOP não é um procedimento isento de riscos, e o benefício disso foi visto apenas em pacientes cuidadosamente selecionados. Isso ocorre porque a maioria dos derrames criptogênicos não é causada por FOPs, mesmo quando um FOP é identificado. O fechamento do FOP deve ser considerado em sobreviventes de AVC somente após uma avaliação completa por um cardiologista e um neurologista.
Enxaquecas Alguns estudos sugeriram que as enxaquecas são mais comuns em pessoas que têm FOPs. Mas outros estudos populacionais não mostraram associação entre FOPs e enxaquecas. Portanto, mesmo uma associação entre enxaqueca e FOP é questionável. Além disso, nenhuma teoria fisiológica plausível foi identificada sobre como um PFO pode causar enxaquecas.
A falta de tal teoria não impediu que alguns médicos recomendassem dispositivos de fechamento de FOP em pacientes com enxaqueca. Alguns que realizaram este procedimento relataram que pessoas com enxaqueca experimentaram uma redução nos sintomas. Por causa desta alegação, um estudo randomizado foi organizado para estudar se o fechamento do FOP era efetivo. Este estudo sham-controlado, publicado em 2008, não mostrou nenhum benefício com o fechamento do FOP.
Neste ponto, há poucas razões para acreditar que os FOPs são uma causa de enxaqueca. Oferecer o fechamento do FOP aos que sofrem de enxaqueca é tirar proveito inadequado do fato de que eles estão desesperados por qualquer coisa que alguém afirme que possa ajudá-los. A maioria das pessoas com enxaqueca pode conseguir um controle razoável de seus sintomas se puderem encontrar um médico atencioso e trabalharem de perto com ele.
Síndrome de platipneia-ortodeoxia. A síndrome de platipneia-ortodeoxia é uma condição rara na qual a pessoa fica com falta de ar e sofre com baixos níveis de oxigênio no sangue enquanto está na posição ereta. Essa condição exige não apenas um PFO, mas também alguma outra condição cardíaca que faz com que o PFO se abra quando uma pessoa se levanta. Geralmente, essa “outra condição” é uma anormalidade estrutural adicional no coração que promove o fluxo sanguíneo do átrio direito para o átrio esquerdo. Fechando o PFO é geralmente um dos passos necessários para tratar esta síndrome rara.
Uma palavra de
O forame oval patente é um diagnóstico médico “moderno”, tornado prevalente apenas nas últimas décadas com o advento da ecocardiografia. Enquanto o PFO é considerado uma causa incomum de acidente vascular cerebral criptogênico, na grande maioria das pessoas que são diagnosticadas como portadoras de um FOP, nenhum problema médico provavelmente resultará disso.
> Fontes:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Intervenção da enxaqueca com experimentação da tecnologia de Starflex (névoa): Um estudo prospectivo, Multicenter, duplo-cego, Sham-Controlado para avaliar a eficácia do fechamento do Oval de forame da patente com o implante de reparo de Starflex Septal para resolver a dor de cabeça refratária da enxaqueca. Circulação 2008; 117: 1397.
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