Um acidente vascular cerebral é a morte do tecido cerebral, geralmente produzida pela interrupção do fluxo sanguíneo em parte do cérebro. Os problemas vasculares comuns que podem levar ao acidente vascular cerebral incluem trombose (vasos sanguíneos no cérebro), embolia (um coágulo sanguíneo que viaja para o cérebro e aloja-se lá) e problemas locais que envolvem vasos sanguíneos no cérebro, como aneurisma ou inflamação.
Depois que alguém teve um derrame, o médico tentará determinar a causa específica, já que a causa subjacente de um derrame geralmente determina a melhor terapia. Em até 40% dos casos, no entanto, nenhuma causa específica pode ser identificada. Um acidente vascular cerebral de causa desconhecida é denominado AVC criptogênico. (O termo "criptogênico" simplesmente indica que a causa é críptica ou desconcertante).
Quando os golpes são chamados de criptogênicos?
Após um acidente vascular cerebral, às vezes pode ser bastante difícil determinar se a interrupção do fluxo sanguíneo que produziu o derrame foi causada por um coágulo sanguíneo que se formou no local (trombo), um coágulo sanguíneo que viajou para o cérebro a partir de outro lugar ( embolus ) ou algum outro problema vascular.
Um derrame não deve ser chamado de criptogênico até que uma avaliação completa tenha sido feita sem produzir uma causa específica. Em geral, essa avaliação deve incluir imagens cerebrais (com tomografia computadorizada ou ressonância magnética ), imagens dos vasos sangüíneos que suprem o cérebro (estudos de duplex carotídeo ou Doppler transcraniano ) e, possivelmente, angiografia .
Além disso, um estudo ecocardiográfico completo do coração deve ser feito, procurando fontes cardíacas de um êmbolo. Fontes cardíacas potenciais incluem coágulos sanguíneos no coração (geralmente no átrio esquerdo), forame oval patente (FOP) , um aneurisma do septo atrial , fibrilação atrial ou prolapso da válvula mitral (MVP) .
Se nenhuma causa foi identificada após esta avaliação completa, o AVC é considerado criptogênico.
As causas reais de derrames criptogênicos (se pudessem ser identificados) são múltiplas e as pessoas que são rotuladas como tendo um derrame criptogênico são um grupo heterogêneo. À medida que a ciência médica melhora sua capacidade de identificar a causa dos derrames em pacientes individuais, o número de pessoas que dizem ter um derrame criptogênico cairá.
Quem Obtém um AVC Criptogênico?
O perfil dos pacientes que sofreram derrames criptogênicos é geralmente o mesmo dos pacientes que sofreram derrames de causas identificáveis. Eles tendem a ser pessoas mais velhas que têm os fatores de risco típicos para doenças cardiovasculares.
Os derrames criptogênicos são vistos igualmente em homens e mulheres. Eles podem ser mais comuns em negros e hispânicos. Embora os derrames criptogênicos em pessoas mais jovens (com menos de 50 anos) recebam muita atenção dos médicos e na literatura médica, estudos sugerem que a distribuição etária real dos derrames criptogênicos é a mesma dos derrames não-criptogênicos. Ou seja, a capacidade de identificar a causa do AVC em pessoas mais jovens é quase a mesma que em pessoas mais velhas.
Qual é o Outlook após acidente vascular cerebral criptogênico?
Em geral, o prognóstico de um paciente que sofreu um AVC criptogênico parece ser um pouco melhor do que para AVCs não-criptogênicos.
Ainda assim, a taxa de 2 anos de AVC recorrente varia entre 15% e 20%.
Como o tratamento para prevenir o AVC recorrente depende da causa do AVC (anticoagulação com varfarina após AVC embólico, terapia antiplaquetária com aspirina ou clopidogrel após AVC trombótico), a melhor terapia após um AVC criptogênico não é clara. O consenso entre especialistas neste ponto, no entanto, inclina-se a usar a terapia antiplaquetária.
A controvérsia do PFO
Um dos aspectos mais controversos dos derrames criptogênicos é a questão de quantas vezes eles são causados pelo Forame Oval Patenteado (FOP), também conhecido como buraco no coração.
Sem dúvida, alguns derrames criptogênicos são produzidos por coágulos sanguíneos que atravessam um FOP, entram na circulação e viajam para o cérebro. No entanto, esse fenômeno é bastante raro, enquanto os PFOs são muito comuns. (PFOs podem ser identificados em até 25% de todos os indivíduos por ecocardiografia.)
Provavelmente, por esse motivo, estudos que avaliaram os benefícios potenciais do uso de dispositivos de fechamento de FOP em pacientes que tiveram AVC criptogênico foram desapontadores - nenhuma redução nos derrames subsequentes foi identificada. Ao mesmo tempo, os procedimentos usados para fechar os PFOs expõem os pacientes ao potencial de efeitos colaterais sérios.
Ainda é provável que, em alguns pacientes, o fechamento de FOPs seja benéfico. Mas neste momento, não há nenhum método comprovado para determinar quais pacientes com AVC criptogênico e PFO se beneficiariam do fechamento do FOP.
No entanto, um estudo recente sugere que, ao empregar um estudo Doppler transcraniano , em conjunto com um estudo de bolhas, os médicos podem começar a detectar aqueles pacientes em particular nos quais os derrames criptogênicos podem ter sido causados por um FOP. Mais estudos serão necessários para avaliar se o fechamento do FOP reduzirá os derrames subsequentes nesse subconjunto de pacientes.
O resultado final, porém, é que o fechamento rotineiro de PFOs em pacientes com AVC criptogênico não pode ser justificado hoje. A Academia Americana de Neurologia, em 2016, alertou contra a oferta rotineira de fechamento de OMPI para pessoas que sofreram derrames criptogênicos.
Fibrilação Atrial e Acidente Criptogênico
A fibrilação atrial é uma causa bem conhecida de acidente vascular cerebral embólico, e os pacientes com fibrilação atrial geralmente precisam ser anticoagulados.
Evidências recentes sugerem que uma minoria substancial de pacientes com AVC criptogênico pode ter fibrilação atrial “subclínica” - isto é, episódios de fibrilação atrial que não causam sintomas significativos e, portanto, não são reconhecidos. Além disso, há dados sugerindo que essa monitorização cardíaca ambulatorial a longo prazo pode ser útil na identificação de fibrilação atrial subclínica em pacientes que tiveram um AVC criptogênico. Nesses pacientes, presumivelmente, como em outros pacientes com fibrilação atrial, a anticoagulação provavelmente reduziria o risco de AVC recorrente.
Fontes:
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