Provavelmente nenhuma associação real entre os dois
Durante anos, muitos especialistas postularam uma relação de causa e efeito entre enxaqueca e forame oval patente (FOP) .
Esta ideia baseou-se em estudos iniciais relatando que os FOPs parecem ser mais comuns em pacientes com enxaqueca. Esta associação aparente entre FOPs e enxaquecas, posteriormente, levou a um grande entusiasmo na comunidade de cardiologia para o uso de dispositivos de fechamento PFO para tratar pacientes com enxaqueca que têm FOPs.
Como resultado, centenas ou talvez milhares de pacientes com enxaqueca tiveram seus FOPs fechados.
No entanto, parece agora que não apenas o fechamento do FOP não melhora a enxaqueca, mas também a observação original de que os FOPs são mais prevalentes em pacientes com enxaqueca pode por si só ter sido falsa.
Os dados sobre enxaqueca e FOP
Várias linhas de evidências agora lançaram um cobertor molhado na ideia de que os FOPs de alguma forma causam enxaquecas, e que o fechamento de FOPs pode tratar enxaquecas.
Primeiro, verifica-se que pacientes com enxaqueca provavelmente não apresentam um aumento na incidência de FOP. O único estudo de base populacional cuidadosamente feito para analisar a associação concluiu que os pacientes com enxaqueca têm a mesma incidência de PFO do que os que não sofrem de enxaqueca.
Em segundo lugar, aqueles que postulam que os FOPs podem causar enxaquecas foram incapazes de oferecer uma teoria convincente sobre como os FOPs poderiam produzir enxaquecas em primeiro lugar. Sem uma associação estatisticamente demonstrada entre as duas condições, e sem uma teoria plausível sobre por que poderia haver uma, é difícil dizer por que a idéia de uma relação de causa e efeito entre as duas nunca ganhou qualquer valor.
E, finalmente, o grande ensaio clínico prospectivo e randomizado (o teste MIST), projetado para provar que o fechamento do FOP melhora a enxaqueca, não mostrou nenhum benefício. Enquanto estudos observacionais anteriores alegaram mostrar um benefício, uma revisão sistemática subsequente desses estudos anteriores concluiu que eles constituíam evidências de baixa qualidade e não deveriam ser usados para guiar a prática clínica.
Complicações do Encerramento do PFO
Além disso, os dispositivos de fechamento do PFO não apresentam complicações significativas. Esses dispositivos causaram fibrilação atrial , trombo atrial esquerdo grande, piora real do FOP e até a morte. O fechamento do PFO não é uma técnica a ser tomada de ânimo leve, ou um para ser usado “no caso” pode ser útil.
The Bottom Line
Neste ponto, há poucas razões para supor que o fechamento do FOP para o tratamento de enxaquecas deve funcionar em primeiro lugar, e nenhum dado de qualidade sugere que ele funcione. Especialmente à luz da natureza invasiva do procedimento de fechamento do FOP, suas complicações e sua despesa, neste momento o fechamento do FOP não deve ser usado no tratamento de enxaquecas.
Como sofredor de enxaqueca, isso é decepcionante. Compreendo perfeitamente que há mais do que alguns sofredores de enxaqueca que têm histórias convincentes sobre como o fechamento do PFO diminuiu milagrosamente suas dores de cabeça, e não tenho nada a dizer a não ser que estou feliz por isso. Só acrescentarei que, no ensaio MIST, os pacientes que tiveram um procedimento de cateterismo simulado tiveram a mesma probabilidade de experimentar esse tipo de benefício notável do que aqueles que tiveram o fechamento real do FOP.
Na minha opinião, todo esse episódio é outro exemplo em que um grupo de médicos que possuía um novo procedimento legal estava desesperadamente procurando uma indicação para usá-lo.
Como acontece com muita frequência, eles se deixam levar por uma associação espúria entre seu novo procedimento legal e uma condição médica comum cujos pacientes estão tão desesperados quanto estão.
Esse tipo de pensamento de medicina por desejo não se limita ao universo da medicina alternativa. Também é comum na medicina “real” e persistirá enquanto a natureza humana o fizer.
É por isso que os ensaios clínicos serão sempre necessários.
- Leia sobre o fechamento do PFO para evitar acidentes vasculares cerebrais.
- Leia sobre o tratamento de enxaquecas.
Fontes:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R. et ai. Intervenção com enxaqueca Com o teste STARFlex Technology (MIST): um estudo prospectivo, multicêntrico, duplo-cego, controlado por simulação para avaliar a eficácia do fechamento do forame oval patente com o implante de reparo septal STARFlex para resolver cefaléia enxaqueca refratária. Circulação 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Forame oval patente e enxaqueca: uma revisão sistemática quantitativa. Cefaléia, 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Enxaqueca: uma questão do coração? Circulação 2008; 118: 1405.