Aneurismas da aorta se desenvolvem quando uma área de enfraquecimento ocorre na parede do vaso sanguíneo. Enquanto aneurismas podem ocorrer em qualquer artéria do corpo, a aorta parece mais suscetível a aneurismas do que outros vasos.
Isto é provavelmente porque o coração bombeia o sangue diretamente para a aorta, então esta artéria é submetida a pressões mais altas e mais estresse do que outras artérias.
Portanto, se a parede da aorta estiver enfraquecida por algum motivo, é particularmente provável que ocorra um aneurisma.
Causas comuns
Várias patologias podem fazer com que parte da parede da aorta se torne fraca, levando à formação de um aneurisma.
Aterosclerose
A aterosclerose está fortemente associada ao desenvolvimento de aneurismas da aorta abdominal, embora ainda haja alguma controvérsia sobre se é realmente uma causa direta.
Em qualquer caso, os fatores de risco para os aneurismas da aorta são idênticos aos da aterosclerose, e tomar medidas para evitar uma delas ajuda a prevenir a outra.
Mudanças degenerativas
Aneurismas da aorta, especialmente aneurismas da aorta torácica, podem resultar de alterações degenerativas na parede da aorta. Essas alterações degenerativas são causadas por anormalidades na biologia da parede do vaso e são mais frequentemente caracterizadas por lesões semelhantes a cistos na camada média (ou seja, a camada central) da parede.
Esta degeneração medial cística enfraquece a parede da aorta e promove a formação de um aneurisma. A degeneração medial cística é geralmente associada ao envelhecimento, mas também pode ser observada em algumas pessoas mais jovens, presumivelmente devido a uma predisposição genética.
Em uma pessoa com degeneração medial cística, a hipertensão acelera muito a condição e torna os aneurismas de rápido desenvolvimento muito mais prováveis.
Os aneurismas da aorta torica mais frequentemente s causados por estas alteraes degenerativas n aterosclericas. Em contraste, os aneurismas da aorta abdominal tendem a estar associados à aterosclerose.
Genética
Certas condições hereditárias bem definidas, especialmente a síndrome de Ehlers-Danlos , a síndrome de Marfan e a síndrome de Turner, levam ao enfraquecimento da parede da aorta e à formação de aneurisma, particularmente envolvendo a aorta torácica. Além disso, várias outras condições genéticas, menos bem definidas, foram identificadas e também produzem um alto risco de aneurismas aórticos.
Mais dessas condições genéticas estão sendo identificadas o tempo todo. Consequentemente, os aneurismas da aorta - especialmente os aneurismas da aorta torácica - muitas vezes parecem ocorrer em famílias, mesmo que nenhuma anormalidade genética específica tenha sido ainda identificada.
Doença Inflamatória
Algumas doenças inflamatórias causam inflamação dos vasos sanguíneos e levam a aneurismas da aorta e outras artérias. As mais conhecidas são a arterite de Takayasu e a arterite de células gigantes.
Os aneurismas da aorta também são mais prevalentes em pessoas com outras condições inflamatórias crônicas, como artrite reumatóide e espondilite anquilosante .
Infecções
Certas infecções que entram na corrente sanguínea podem enfraquecer a parede da aorta, promovendo a formação de um aneurisma.
Quando um aneurisma é causado por uma infecção, sua formação pode ser particularmente rápida, em contraste com o desenvolvimento lento e anormal de aneurismas da aorta por outras causas.
As infecções que podem produzir aneurismas aórticos incluem sífilis mal tratada, salmonela ou endocardite infecciosa .
Trauma contuso
O trauma torácico ou abdominal grave, como pode ocorrer com um acidente de automóvel, pode danificar a parede da aorta e levar a um aneurisma da aorta.
Fatores de risco
Certos fatores de risco e escolhas de estilo de vida aumentam muito o risco de desenvolver um aneurisma da aorta. Muitos desses fatores de risco são idênticos aos fatores de risco para aterosclerose.
Esses fatores de risco incluem:
- Hipertensão
- Era
- Sexo masculino
- Fumar
- Colesterol elevado e triglicerídeos
- Estilo de vida sedentário
- Obesidade
Além disso, vários outros fatores são importantes na determinação do risco para aneurismas da aorta, incluindo:
- História pregressa de aneurismas arteriais em outros vasos sangüíneos.
- História familiar de aneurismas - especialmente em famílias que demonstraram ter uma predisposição genética específica para aneurismas.
- Válvula aórtica bicúspide .
- Uma história de doença inflamatória crônica.
Fatores de Risco para Ruptura
Em pessoas que foram diagnosticadas com um aneurisma da aorta, é importante prestar atenção à probabilidade de o aneurisma se romper. Se o risco de ruptura for alto, a cirurgia precoce deve ser fortemente considerada. Este risco é determinado por vários fatores.
Tamanho e taxa de crescimento
Qualquer aneurisma aórtico tem a possibilidade de ruptura, mas o risco é baixo para aneurismas pequenos e de crescimento lento.
Para aneurismas maiores, ou para aneurismas ainda relativamente pequenos, mas que crescem rapidamente, o risco de ruptura torna-se muito maior. Além disso, quanto maior o aneurisma, mais rápido ele cresce - e mais pronunciado é o risco de ruptura.
Uma maneira útil de pensar sobre isso é considerar explodir um balão. Quando você começa a explodir um balão, é relativamente difícil começar. Mas quanto mais você expande o balão, mais fácil se torna torná-lo ainda maior. Finalmente, se você explodir um pouco demais, ele aparece.
Um aneurisma exibe um comportamento similar. Em aneurismas menores, as propriedades da parede do vaso tendem a resistir à dilatação. Mas à medida que o aneurisma cresce gradualmente, a resistência da parede é reduzida e o aneurisma se expande cada vez mais facilmente - até o ponto de ruptura.
Por esse motivo, qualquer pessoa que tenha sido diagnosticada com aneurisma da aorta, mesmo que o aneurisma seja pequeno, deve ser acompanhada cuidadosamente. Se o aneurisma se tornar grande ou mostrar sinais de crescimento acelerado, é hora de considerar seriamente o reparo cirúrgico.
Sintomas
Aneurismas aórticos pequenos e de crescimento lento quase nunca produzem sintomas. Assim, se ocorrerem sintomas que se revelem causados por um aneurisma aórtico, isso é uma forte indicação de que a ruptura está se tornando mais provável.
De outros
Outros fatores de risco que tornam a ruptura mais provável incluem os mesmos fatores de risco para aterosclerose que foram listados anteriormente. Assim, para qualquer pessoa que tenha sido diagnosticada com um aneurisma da aorta, é particularmente importante fazer as mudanças no estilo de vida necessárias para reduzir esse risco.
Dos fatores do estilo de vida que aumentam o risco de ruptura da aorta, o tabagismo é o mais perigoso - pessoas com aneurisma de aorta que fumam têm um risco particularmente alto de ruptura e de morte. É fundamental que qualquer pessoa que tenha um aneurisma aórtico pare de fumar .
> Fontes:
> Geisbüsch S, Stefanovic A, Schray D, Et Al. Um estudo prospectivo de crescimento e risco de ruptura de aneurismas de aorta ascendente de tamanho pequeno a moderado. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147: 68.
> Kuzmik Ga, Sang Axe, Elefteriades Ja. História Natural dos Aneurismas da Aorta Torácica. J Vasc Surg 2012; 56: 565.
> Lo Rc, Lu B, Monte Fokkema, Et Al. Importância Relativa do Diâmetro do Aneurisma e Tamanho do Corpo para Prevenir a Ruptura do Aneurisma da Aorta Abdominal em Homens e Mulheres. J Vasc Surg 2014; 59: 1209.
> Sweeting Mj, Thompson Sg, Brown Lc, Et Al. Meta-análise de dados individuais do paciente para examinar os fatores que afetam o crescimento e a ruptura de pequenos aneurismas da aorta abdominal. Br J Surg 2012; 99: 655.
> Yiu Rs, Cheng Sw. História natural e fatores de risco para a ruptura dos aneurismas do arco aórtico torácico. J Vasc Surg 2016; 63: 1189.