A endocardite é uma infecção do revestimento interno do coração (o revestimento endocárdico). A endocardite é geralmente causada por uma infecção bacteriana e pode envolver o revestimento endocárdico das válvulas cardíacas e do próprio músculo cardíaco. Dar antibióticos para tentar prevenir a endocardite é chamado de "profilaxia para endocardite".
O racional por trás da profilaxia da endocardite
Porque endocardite pode destruir o músculo cardíaco e válvulas cardíacas, é sempre um problema sério e muitas vezes é fatal.
Além disso, a endocardite pode ser bastante difícil de tratar, já que o tratamento pode exigir várias semanas de antibióticos intravenosos e, ocasionalmente, requer cirurgia de coração aberto. Obviamente, é melhor prevenir a endocardite do que tratá-la.
Embora os principais ensaios clínicos que comprovam a eficácia da profilaxia para endocardite não existam, existem fortes bases teóricas para seu uso.
A Teoria da Profilaxia da Endocardite
Na maioria das pessoas, quando um pequeno número de bactérias entra na corrente sanguínea, o mecanismo de defesa do corpo pode limpar as bactérias do sangue de forma rápida e eficiente.
No entanto, em pessoas que têm certos tipos de problemas cardíacos, as bactérias podem ficar presas dentro do fluxo sanguíneo turbulento dentro do coração e, posteriormente, "grudar" no revestimento endocárdico, onde podem causar uma infecção.
A idéia por trás da profilaxia da endocardite é usar antibióticos para matar qualquer bactéria que entra na corrente sanguínea antes que eles tenham uma chance de estabelecer uma infecção dentro do coração.
Por esta razão, os especialistas recomendam que as pessoas que têm um alto risco de desenvolver endocardite devem receber antibióticos profiláticos antes de ter procedimentos médicos que possam introduzir bactérias na corrente sanguínea.
Quando a profilaxia deve ser usada?
Evidências recentes sugerem que a maioria das pessoas com problemas cardíacos tem um risco substancialmente menor de endocardite do que se acreditava anteriormente e, portanto, não precisam de profilaxia para endocardite.
As diretrizes foram substancialmente atualizadas pela American Heart Association e American College of Cardiology para refletir esse novo entendimento.
A profilaxia da endocardite é agora recomendada apenas para pessoas que correm maior risco de endocardite.
Esses incluem:
- pacientes com válvulas cardíacas artificiais
- pacientes que tiveram reparos cardíacos usando material protético (nota: isso não inclui stents coronarianos)
- pacientes com história prévia de endocardite
- doentes com determinadas doenças cardíacas congénitas não reparadas ou incompletamente reparadas
- pacientes que transplantaram corações que subsequentemente desenvolvem problemas nas válvulas cardíacas
Vale ressaltar que as diretrizes atuais não recomendam a profilaxia da endocardite para a maioria dos pacientes com estenose aórtica , regurgitação aórtica ou valvopatia mitral (incluindo aqueles com prolapso da válvula mitral ), ou para pacientes com cardiomiopatia hipertrófica .
Quais procedimentos?
As novas diretrizes recomendam a profilaxia apenas para esses procedimentos médicos:
- procedimentos odontológicos envolvendo a manipulação das gengivas ou das raízes dos dentes, incluindo a limpeza dentária de rotina.
- procedimentos que requerem incisões ou biópsias do trato respiratório ou da boca, como amigdalectomia ou broncoscopia com biópsia.
- procedimentos envolvendo incisões de tecidos infectados.
Notavelmente, a profilaxia antibiótica não é mais recomendada para procedimentos dos sistemas gastrointestinal ou geniturinário.
Quais antibióticos?
Em geral, a amoxicilina é recomendada como antibiótico de escolha se a profilaxia for necessária. A American Heart Association tem um guia para a profilaxia da endocardite que lista antibióticos alternativos no caso da amoxicilina não poder ser usada.
Fontes:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Prevenção da endocardite infecciosa: diretrizes da American Heart Association: uma diretriz da American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, e o Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anestesia, e o Grupo de Trabalho Interdisciplinar de Pesquisa de Qualidade e Cuidado e Resultados ". Circulação. 9 de outubro de 2007; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, RO Bonow, et al. Diretriz AHA / ACC de 2014 para o manejo de pacientes com doença cardíaca valvular: um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre as Diretrizes Práticas. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.