Como Bill CHAMPVA para Serviços Médicos
O Programa de Saúde e Medicina Civil do Departamento de Assuntos de Veteranos (CHAMPVA) é um programa de assistência médica abrangente para civis que se qualificam e que não são elegíveis para o TRICARE. É administrado pelo Gabinete de Cuidados Comunitários da Veterans Health Administration em Denver, Colorado. Cobre cônjuges e filhos de veteranos permanentemente e totalmente incapacitados. Ele também cobre sobreviventes de membros militares que morreram no cumprimento do dever, mas que não são elegíveis para TRICARE.
Informações Gerais para CHAMPVA para Faturamento Médico
ID do pagador
84146 (médico)
Números de contato
Telefone 1-800-733-8387
Fax 1-303-331-7804
Informação de Endereço
Centro de Administração de Saúde VA
CHAMPVA
Caixa postal 469063
Denver CO 80246-9063
Endereço de e-mail
Vá para http://www.va.gov/landing2_contact.htm e siga as instruções para o envio de e-mail via IRIS.
Elegibilidade, Benefícios e Status da Reivindicação
Cônjuges (atuais ou sobreviventes) e filhos de veteranos podem ser elegíveis para o CHAMPVA se o veterano estiver permanentemente incapacitado (ou estava no momento do falecimento), ou falecer por uma deficiência relacionada ao serviço. Também está aberto ao cônjuge ou filho sobrevivente de um membro militar que morreu no cumprimento do dever. No entanto, em todos os casos, as pessoas elegíveis para TRICARE não são elegíveis para o CHAMPVA. Veja a página de elegibilidade do CHAMPVA.
Para verificar a elegibilidade, benefícios e status do pedido, um prestador de serviços de saúde pode usar o Sistema de Reconhecimento de Voz Interativo (IVR) do CHAMPVA
- 24 horas por dia
- Obter créditos do beneficiário CHAMPVA ou status de beneficiário
- Disque 1-800-733-8387 e siga os comandos de voz.
Como enviar uma solicitação de autorização prévia para CHAMPVA
A autorização prévia do CHAMPVA é necessária para:
- Equipamento Médico Durável (DME) US $ 2.000,00 ou mais (a ser comprado ou alugado)
- Saúde mental e / ou serviços de abuso de substâncias
- Transplantes de órgãos e medula óssea
- Cuidado dental
Envie solicitações de autorização prévias antes de prestar serviços por telefone usando o número de telefone no cartão de identificação do membro.
- Para saúde mental e abuso de substâncias, as autorizações prévias ligam para 1-800-424-4018
- Para equipamentos médicos duráveis e outras autorizações prévias, ligue para 1-800-733-8387
Informações de pagamento
Existem duas maneiras de cobrar sinistros ao CHAMPVA
- As reclamações eletrônicas podem ser enviadas por meio de um fornecedor eletrônico / câmara de compensação.
- Reclamações em papel podem ser enviadas para o endereço postal de reclamações do CHAMPVA.
- Reclamações em papel devem ser enviadas para:
Centro de Administração de Saúde VA
Reivindicações de CHAMPVA
Caixa postal 469064
Denver CO 80246-9064
- Reclamações em papel devem ser enviadas para:
Reivindicações secundárias:
- O Medicare encaminhará eletronicamente para CHAMPVA se o número de Solicitação de Seguro de Saúde Medicare (HICN) estiver em arquivo
- Enviar eletronicamente ou em papel com a explicação do pagador primário de benefícios (EOB) no endereço listado acima
- Incluir valores de ajuste - em nível de sinistro e / ou nível de linha de serviço (se disponível)
- Inclua razões de ajuste - obrigação contratual, dedutível, cosseguro etc. Use os códigos fornecidos pela remessa do pagador principal
- Valor pago pelo pagador primário - tanto no nível de reivindicação quanto no nível da linha de serviço (se disponível)
Requisitos de arquivamento oportunos
As reclamações devem ser recebidas pelo CHAMPVA dentro de um ano a partir da data do serviço ou dentro de um ano a partir da data de alta de uma instituição de internação. Qualquer reivindicação enviada após um ano será negada.
Reivindicações corrigidas
Ao fazer alterações em solicitações pagas anteriormente, entre em contato com o escritório que processou a reivindicação original com a documentação de suporte que valida a alteração na codificação e / ou no faturamento com uma carta explicando o motivo.
Reembolsos
Os pagamentos em excesso devem ser devolvidos por cheque pagável ao CHAMPVA:
Centro de Administração de Saúde VA
CHAMPVA
Caixa postal 469063
Denver CO 80246-9063
Informações sobre Recurso
Os provedores devem enviar um pedido de reconsideração para:
Centro de Administração de Saúde VA
CHAMPVA
Attn: Appeals
Caixa postal 460948
Denver, CO 80246-0948
Para os recursos de saúde mental de primeiro nível, submeta-se a:
Saúde comportamental de Magalhães
CHAMPVA
Caixa postal 3567
Englewood, CO 80155
Recurso de nível 1
- Apresentar no prazo de um ano a contar da data da recusa ou pagamento inicial
- Identifique o motivo pelo qual você está solicitando uma reconsideração
- Inclua uma cópia do EOB ou da carta de determinação.
- Incluir novas informações não enviadas anteriormente
Recurso de Nível 2
Se você não estiver satisfeito com a resolução da análise de primeiro nível, poderá enviar a apelação para uma revisão de segundo nível dentro de 90 dias corridos a partir da data da determinação da revisão de primeiro nível. Para recursos de segundo nível, siga as mesmas diretrizes descritas para Recursos de Primeiro Nível, mas indique "Solicitação de apelação de segundo nível" no formulário ou carta de apelação.
As decisões de apelo de segundo nível são finais.
Solicitações de reconsideração de saúde mental de segundo nível devem ser submetidas a:
Centro de Administração de Saúde VA
CHAMPVA
Attn: Appeals
Caixa postal 460948
Denver, CO 80246-0948