Conhecida como os anexos oculares , essa seção da anatomia ocular fornece proteção e lubrificação para o próprio olho e inclui a pálpebra, ductos lacrimais e conjuntiva (branco dos olhos).
Em pessoas com HIV , as infecções mais comuns presentes nessas áreas incluem
- Vírus do herpes zoster (HSV)
- Sarcoma de Kaposi (KS)
- Molusco contagioso (também conhecido como "verrugas na água")
Alterações microvasculares - evidenciadas por microaneurismas e dilatação de veias e artérias - também são conhecidas por ocorrerem em cerca de 70% a 80% dos pacientes com HIV e podem estar diretamente relacionadas à própria infecção pelo HIV.
Herpes zoster
O herpes zoster (HSV) é causado pela reativação local do vírus varicela zoster (VZV), que viaja ao longo de uma via nervosa em um dermátomo específico (isto é, a área da pele suprida por um único nervo). Quando reativado na porção oftálmica do chamado nervo trigêmeo , ele pode se apresentar com dor intensa e erupções cutâneas pequenas e cheias de líquido, que muitas vezes podem irromper e formar crostas. A infecção localizada é então referida como Herpes zoster oftálmico (HZO).
O HZO apresenta-se em aproximadamente 10% das pessoas com HIV, principalmente naquelas com contagens de CD4 abaixo de 200 células / mL. O avanço da idade (60 anos ou mais) também pode ser um fator contribuinte para a condição, bem como sofrimento psicológico.
O aciclovir oral é o curso padrão da terapia para HZO, com esteróides orais ou intravenosos regularmente prescritos, caso haja evidência de envolvimento ocular (por exemplo, o nervo óptico e o próprio olho). O diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para evitar danos à córnea, retina, coróide ou nervos ópticos.
Existe uma vacina contra o VZV , que foi recomendada para uso em adultos com 50 anos ou mais pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2011. Embora nenhuma recomendação formal tenha sido emitida para seu uso em idosos com HIV, a opinião crescente tende a apoiar o seu uso em pacientes imunocompetentes com controle viral sustentado.
Sarcoma de Kaposi
O sarcoma de Kaposi (SK) é um tumor de pele vermelho-a-arroxeado, indolor, que está mais frequentemente associado à imunossupressão severa. Causada pelo vírus do herpes humano 8 (HHV8), pode se apresentar dentro e ao redor das pálpebras em cerca de 20% dos casos, geralmente com inflamação localizada.
Embora a incidência de SK tenha diminuído bastante com o advento da terapia anti-retroviral combinada (TARVc) , ainda é possível que ocorra naqueles com baixa contagem de CD4, particularmente se a supressão viral não for sustentada. Com o início da TARC, o encolhimento das lesões geralmente ocorre em um período relativamente curto de tempo, desaparecendo à medida que a função imunológica é restaurada.
A apresentação ocular de tumores do KS é extremamente rara, embora se saiba que olhos vermelhos, olhos secos, fotofobia (intolerância à luz) e visão turva ocorrem como resultado de tumores em torno das áreas mais sensíveis das pálpebras e dos canais lacrimais.
Molusco contagioso
O molusco contagioso é uma infecção cutânea altamente contagiosa causada pelo vírus do molusco contagioso (MSV). Ele é transmitido de pessoa a pessoa por contato casual e causa lesões indolores em forma de cúpula, fluidas na pele, bem como membranas mucosas. As lesões têm um núcleo branco duro e são geralmente da mesma cor que a pele de uma pessoa, embora com aparência de cera.
O molusco contagioso ocorre mais freqüentemente em crianças pequenas e pessoas com imunossupressão severa. Pode apresentar-se em qualquer parte da pele, incluindo em redor do olho e da própria pálpebra. O envolvimento ocular é visto como raro.
Em indivíduos saudáveis, as infecções são muitas vezes auto-limitantes, retificando-se
As infecções por MSV tendem a ser mais graves em indivíduos imunocomprometidos com HIV. As opções de tratamento são limitadas e podem incluir cremes tópicos e medicamentos de verrugas vendidos sem receita para a remoção gradual de lesões menores, ou o uso de nitrogênio líquido ou terapia a laser para aqueles que desejam remoção rápida. Não há vacina para o MSV.
Fontes:
Rocha Lima, B. "Manifestações oftálmicas na infecção pelo HIV". Revista Digital de Oftalmologia. 29 de outubro de 2004; 10 (3): versão online.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; e Berger, J. "A neuro-oftalmologia da revisão do VIH / SIDA da Medicina Neurocomportamental do VIH". Medicina Neurocomportamental do HIV . 17 de setembro de 2012; 2012 (4): 99-111.
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS). "Diretrizes para a Prevenção e Tratamento de Infecções Oportunistas em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV: Vírus Herpes - Varicela Zoster não CMV." Rockville, Maryland.
EUA Food and Drug Administration (FDA). "FDA aprova a vacina Zostavax para prevenir herpes zoster em indivíduos de 50 a 59 anos de idade". Silver Springs, Maryland; um comunicado de imprensa emitido em 24 de maio de 2011.
Benson, C; Hua, L; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX é geralmente seguro e imunogênico em HIV + adultos virologicamente reprimidos em TAR: resultados de fase 2, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo." 19ª Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI); Seattle, Washington; 5 a 8 de março de 2012; resumo 96.
DHHS "Diretrizes para a Prevenção e Tratamento de Infecções Oportunistas em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV: Herpes Não-CMV - Herpesvírus Humano 8." Rockville, Maryland.
DHHS "Diretrizes para a Prevenção e Tratamento de Infecções Oportunistas em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV: Herpes Não-CMV - Herpesvírus Humano 8." Rockville, Maryland.
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "Informação Clínica: Molusco Contagioso". Atlanta, Geórgia.