Nos Estados Unidos, há muito se sabe que, mesmo quando informados sobre os benefícios da terapia antirretroviral precoce (TARV) , uma grande proporção de pacientes qualificados para o tratamento irá recusar o tratamento. De fato, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA , dos 902.000 americanos diagnosticados com HIV, apenas 363.000 estavam ativamente em TARV em 2012.
Acreditava-se, em grande parte, que a falta de prontidão e / ou compreensão do paciente estava no centro dessa estatística. No entanto, um estudo realizado em 2013 pelo Hospital Universitário de Zurique mostrou que a relutância em iniciar a TARV se estende não apenas aos pacientes, mas também aos médicos.
O estudo, que foi realizado em 34 locais na Europa e na Austrália, pesquisou pacientes que foram diagnosticados com HIV e estavam sob cuidados de um médico por pelo menos 180 dias. Dos pacientes da coorte, 67% foram diagnosticados de um a quatro anos atrás, enquanto 28% tinham sido diagnosticados cinco ou mais anos antes.
Entre os médicos pesquisados, 78% tinham cinco ou mais anos de experiência no tratamento do HIV, enquanto 90% tinham mais de 50 pacientes HIV positivos sob seus cuidados.
Barreiras Anteriores à Terapia do HIV
Pesquisas anteriores identificaram que as principais barreiras à terapia entre os pacientes eram a alta carga de comprimidos e o alto potencial de efeitos colaterais relacionados aos medicamentos.
A relutância do médico, por sua vez, foi amplamente influenciada por fatores como a mudança contínua das diretrizes de tratamento e a opinião de especialistas contraditórios quanto ao momento "correto" de iniciar a TAR.
Com os medicamentos da atual geração apresentando menor carga de pílulas e menos efeitos colaterais - bem como um movimento em direção ao tratamento do HIV nas contagens de CD4 de 500 / mL e acima - essas barreiras são vistas como sendo amplamente removidas.
Em vez disso, os pacientes hoje parecem menos conscientes dos benefícios da terapia precoce, enquanto os médicos acham que muitos de seus pacientes estão simplesmente despreparados para se comprometer com o tratamento, muitas vezes atrasando a TARV, e não meses, mas anos a fio. De acordo com o questionário:
- 47% dos pacientes simplesmente "não queriam pensar sobre o HIV".
- 50% dos que se qualificaram para a terapia declararam que "não estavam prontos", enquanto 33% se sentiam "ambivalentes".
As principais razões citadas foram ou "falta de sintomas" ou a atitude de que "eu confio em meu corpo para me dizer quando começar".
Por outro lado, os médicos regularmente atrasavam a TAR, porque "desconheciam o paciente por tempo suficiente" ou sentiam que o paciente estava "deprimido demais" para começar. Além disso:
- 93% dos médicos pesquisados acreditavam que as recomendações atuais de tratamento eram apropriadas para seus pacientes.
- No entanto, na prática da vida real, apenas 51% iniciaram a TAR para pacientes com contagem de CD4 abaixo de 500 células / mL, enquanto apenas 16% acreditavam que ela era apropriada para pacientes com contagem de CD4 acima de 500 células / mL.
A disparidade nesses números destaca mais do que apenas uma relutância geral entre os tratadores. Eles podem, de fato, refletir dúvidas persistentes entre aqueles que viram as diretrizes se moverem em uma direção no passado, apenas para recuar alguns anos depois, quando surgiram conseqüências imprevistas.
Além disso, a aparente incapacidade de superar barreiras atitudinais sugere que o diálogo tradicional sobre a prontidão do paciente ainda não evoluiu para refletir o desmantelamento atual do "excepcionalismo do HIV" das décadas passadas, em que a autonomia do paciente freqüentemente superou o cuidado informado ao paciente. Se este for o caso, pode ser simplesmente uma questão de "atrapalhar", pois os formuladores de políticas se esforçam para estreitar a lacuna entre a evidência clínica e a prática clínica.
Com o teste de HIV agora recomendado para todos os americanos com idades entre 15 e 65 anos - ao invés de apenas aqueles em grupos de "alto risco" -, espera-se que o estigma e desinformação associados ao HIV sejam significativamente levantados.
Fontes:
Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV nos Estados Unidos: os estágios do tratamento". Atlanta, Geórgia; publicado em julho de 2012.
Fehr, J; Nicca, D .; Goffard, J; et al. "Razões para não iniciar a terapia anti-retroviral: uma pesquisa multinacional entre pacientes e seus médicos". Conferência European Society Clinicians Society (EACS); Bruxelas, Bélgica; 16 a 19 de outubro de 2013; Resumo PS11 / 1.