Azia é mais provável de GERD, o que requer uma avaliação formal
É provável que você tenha experimentado azia em algum momento de sua vida. Na maioria dos casos, o desconforto que você sente na parte superior do tórax é passageiro e pode até mesmo ser acompanhado por um gosto ácido em sua boca, medicamente referido como impetuoso pela água. Estes sintomas podem desaparecer por conta própria ou com um simples medicamento de venda livre.
Quando os sintomas se tornam mais crônicos ou ocorrem duas ou mais vezes por semana, você pode ter uma doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) , que pode exigir uma avaliação mais formal dos sintomas clínicos, exames laboratoriais e de imagem.
Sintomas clínicos
O diagnóstico da DRGE é geralmente baseado em sintomas clínicos. Não se surpreenda se o seu médico lhe pedir para preencher um questionário. O Questionário da Doença do Refluxo Gastroesofágico (GERD-Q) é um teste validado que foi demonstrado em estudos clínicos para ajudar a fazer o diagnóstico com uma taxa de precisão de 89 por cento.
O GERD-Q faz seis perguntas simples sobre a frequência dos sintomas e sua necessidade de tratamentos sem receita, como antiácidos . Cada questão é pontuada em uma escala de 0 a 0 dias (0 dias por semana) (quatro a sete dias por semana). Dezenas de nove ou mais são consistentes com o diagnóstico de DRGE.
Ensaio de Tratamento Diagnóstico
O próximo passo na sua avaliação geralmente não é um teste. A menos que seus sintomas levantem a preocupação por uma condição mais séria, é mais provável que seu médico recomende um teste de tratamento.
Neste caso, o seu médico irá prescrever um inibidor da bomba de protões (PPI) para você levar de quatro a oito semanas.
Os PPIs funcionam suprimindo a produção de ácido no estômago. Se os seus sintomas melhorarem quando os níveis de ácido diminuírem, isso geralmente é suficiente para confirmar o diagnóstico. Medicamentos nesta categoria incluem esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) ou rabeprazol (AcipHex). Muitos destes medicamentos estão agora disponíveis ao balcão.
Laboratórios e Testes
Um equívoco comum é que H. pylori , uma bactéria associada à úlcera péptica , também causa DRGE. A pesquisa não demonstrou que isso é verdade e o rastreamento geralmente não é recomendado. Na prática, o tratamento da infecção por H. pylori faz pouco para melhorar os sintomas da DRGE.
Esse não é o caso da dispepsia. Enquanto DRGE é geralmente limitada a azia e água impetuosa, a dispepsia é uma síndrome clínica mais ampla. Inclui outros sintomas gastrointestinais, como dor abdominal alta, inchaço, náusea e saciedade precoce, mesmo com pequenas quantidades de alimentos. A avaliação para H. pylori deve ser considerada para esses casos.
O teste para a infecção por H. pylori pode ser feito de três maneiras.
- Teste de respiração da ureia: O teste baseia-se no fato de que a bactéria H. pylori divide a uréia em dióxido de carbono e amônia. Em uma instalação de laboratório, você irá ingerir uma amostra de uréia, seja como líquido ou comprimido, que tenha traços de um isótopo de carbono radioativo ligado a ela. Você então respirará em um recipiente onde seu nível de dióxido de carbono é medido. Se H. pylori estiver presente, o isótopo será detectado na amostra.
- Ensaio de antígeno nas fezes: Se você estiver infectado com H. pylori , as proteínas das bactérias serão excretadas nas fezes. Os imunoensaios enzimáticos podem detectar se você está ou não infectado testando sua amostra de fezes com anticorpos que se ligam a esses antígenos.
- Teste de sorologia: seu sistema imunológico produz anticorpos contra H. pylori se você tiver sido infectado. Infelizmente, nem sempre é fácil interpretar os resultados da sorologia. Anticorpos IgM no sangue podem indicar infecção ativa, mas os antibióticos IgG podem representar infecção ativa ou antiga.
O teste respiratório da ureia e o teste do antígeno fecal são os testes preferidos para a infecção ativa. Como os IBP, o subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) e os antibióticos podem interferir na precisão dos resultados, recomenda-se que você não tome esses medicamentos por pelo menos duas semanas antes do teste. O laboratório fornecerá instruções sobre como se preparar melhor.
Imaging
Se você falhou em um teste de tratamento diagnóstico, o que significa que ainda tem sintomas, pode precisar de uma avaliação adicional. Pode ser que você tenha um caso mais agressivo de DRGE, complicações da DRGE , ou outra causa para seus sintomas de azia completamente. Neste ponto, seu médico vai querer dar uma olhada mais de perto no esôfago e como funciona.
Endoscopia Alta
O estudo de imagem mais comum é a endoscopia digestiva alta , também conhecida como esofagogastroduodenoscopia (EGD). O estudo é realizado sob sedação.
Um escopo flexível e fino com uma câmera e uma fonte de luz no final é inserido em sua boca e guiado pelo esôfago até o estômago e na parte superior do duodeno, a primeira parte do intestino delgado. Isso permite que o médico, na maioria das vezes um gastroenterologista, visualize diretamente o interior desses órgãos e realize biópsias ou procedimentos conforme necessário, com base em suas descobertas. Amostras de tecido também podem ser coletadas para o teste de H. pylori .
O teste é mais útil no diagnóstico de complicações decorrentes da exposição excessiva aos ácidos, podendo desenvolver esofagite (inflamação do esôfago) e estenoses esofágicas (estreitamento do esôfago), levando a azia persistente e outros sintomas. Esôfago de Barrett , uma condição que aumenta o risco de câncer de esôfago , é outra complicação, embora menos comum.
Complicações da endoscopia alta em si são raras, mas ocorrem. Felizmente, isso só acontece 0,15 por cento do tempo. A complicação mais comum é uma lágrima no esôfago, mas é mais provável que ocorra quando um procedimento, como a dilatação esofágica , também é realizado. Outras complicações a serem consideradas são infecções do endoscópio ou sangramento que podem ocorrer em locais de biópsia.
Monitorização do pH Esofágico e Teste de Impedância
O padrão ouro para o diagnóstico da DRGE é o monitoramento do pH esofágico . O problema é que pode ser demorado e inconveniente. Não admira que não seja usado como uma ferramenta de diagnóstico de primeira linha. Em vez disso, é realizado quando os outros estudos mencionados acima são negativos e o médico precisa confirmar que há um problema de refluxo ácido causando seus sintomas.
Este estudo mede a quantidade de ácido que chega ao esôfago. Ele se baseia em um cateter fino com um sensor de pH em uma extremidade e um dispositivo de gravação na outra. O cateter é colocado através do nariz e guiado para o esôfago para que fique acima do esfíncter esofágico inferior (EEI) . Anatomicamente, o LES separa o esôfago do estômago.
O cateter é deixado no local por 24 horas. Mede o nível de pH no LES ao longo do tempo. Ele também pode medir a quantidade de alimentos e outros conteúdos gástricos que refluem para o esôfago no que é conhecido como teste de impedância. Durante esse período, você é solicitado a manter um diário dos sintomas e da ingestão de alimentos. Quando o tempo acabar, os dados são coletados do sensor e correlacionados ao seu diário.
Ácido é definido pelo pH abaixo de 7,0. Para fins de diagnóstico, um pH inferior a 4% confirma um diagnóstico de DRGE se ocorrer 4,3% ou mais do tempo. Este é, pelo menos, o caso se você não estiver tomando um PPI. Se você estiver tomando um PPI, seu teste será considerado anormal quando seu pH estiver nessa faixa em 1,3% das vezes.
Há também uma versão em cápsula de monitoramento de pH, embora o teste de impedância não seja uma opção com esse método. A cápsula é anexada ao esôfago durante uma endoscopia superior e os dados são coletados sem fio. Os níveis de ácido são medidos ao longo de 48 a 96 horas. Não há necessidade de ter outra endoscopia para remover a cápsula. Dentro de uma semana, o dispositivo cai do esôfago e é excretado nas fezes. Embora o teste seja mais preciso do que o teste de pH do cateter tradicional, ele também é mais invasivo e consideravelmente mais caro.
Manometria Esofágica
Seu médico pode suspeitar que um distúrbio de motilidade esofágica está causando sua azia. Quando você come, a comida passa da boca ao estômago, mas somente depois de uma série coordenada de movimentos musculares. Músculos que revestem o esôfago impulsionam a comida para a frente em um processo conhecido como peristaltismo .
Os esfíncteres esofágicos superior e inferior também devem abrir e fechar nos momentos apropriados para mover a comida para frente ou evitar que os alimentos se movam para trás. Quaisquer irregularidades nesses movimentos podem causar dificuldade para engolir, dor no peito ou azia.
A manometria é um teste que avalia a função de motilidade. Um pequeno tubo é inserido em seu nariz e guiado através de seu esôfago e no estômago. Sensores ao longo do tubo detectam quão bem os músculos se contraem quando você engole. Você não será sedado durante o teste porque será solicitado a engolir pequenas quantidades de água. Seu médico irá acompanhar a coordenação e a força das contrações musculares esofágicas enquanto você engole. No geral, o teste geralmente dura apenas 10 a 15 minutos.
Embora a manometria possa ajudar no diagnóstico da DRGE, é mais útil diagnosticar outros distúrbios de motilidade, como acalasia e espasmo esofágico.
Deglutição de bário
Uma ingestão de bário pode não ser o melhor exame para verificar a DRGE, mas pode procurar estenoses esofágicas, uma complicação da DRGE. O estudo também é útil na identificação de uma hérnia de hiato ou distúrbio de motilidade esofágica que pode contribuir para os sintomas de azia.
O teste é realizado com uma série de raios X enquanto você bebe um corante opaco chamado bário. O bário aparece mais escuro no raio-x do que os ossos e tecidos, facilitando para o médico seguir o movimento muscular através do esôfago. Anormalidades anatômicas no esôfago também podem ser vistas dessa maneira.
Diagnóstico diferencial
Azia é mais comumente, mas nem sempre atribuível à DRGE. Como discutido, também pode estar relacionado à dispepsia, infecção por H. pylori e esofagite. Outras condições a considerar incluem distúrbios da motilidade esofágica como acalasia e espasmo esofágico.
No pior dos casos e no cenário menos provável, o câncer de esôfago poderia ser o culpado. Por este motivo, recomenda-se que consulte o seu médico se tiver sintomas de azia que sejam graves ou que ocorram mais de duas vezes por semana.
> Fontes:
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