Causas Comuns e Estratégias Atuais de Tratamento
Uma hérnia de hiato ocorre quando a parte superior do estômago incha através do diafragma - o músculo que separa o tórax e o abdômen. No diafragma há uma pequena abertura, chamada de hiato, pela qual passa o tubo de alimentação (esôfago). Se o estômago pressiona através desta abertura, pode causar comida e ácidos para vazar de volta para o esôfago, provocando azia, indigestão e dor.
Embora medicamentos vendidos sem prescrição médica (OTC) e prescrição, incluindo antiácidos e bloqueadores de ácido, possam tratar sintomas gastrointestinais relacionados, a perda de peso e as mudanças na dieta são necessárias para reduzir o refluxo todos juntos. Cirurgia pode ser necessária em casos graves.
Sintomas
Mais da metade das pessoas diagnosticadas com hérnia hiatal não apresentará nenhum sintoma. Para aqueles que o fazem, refluxo de ácido gástrico ou ar para o esôfago serão as principais razões. Os sintomas podem variar significativamente pelo tipo de hérnia que você tem.
Uma hérnia hiatal deslizante é um tipo em que a junção do esôfago e estômago (referida como a junção gastroesofágica) e parte do estômago se projetam para a cavidade torácica. Hérnias como essas são chamadas de "deslizantes" porque a parte herniada do estômago pode deslizar para frente e para trás na cavidade quando você engole.
A maioria das pequenas hérnias de deslizamento não causará nenhum sintoma. Se os sintomas aparecerem, eles geralmente incluem:
- Azia
- Indigestão
- Regurgitação
- Arroto
- Soluço
- Nausea e vomito
Uma hérnia paraesofágica é um tipo menos comum, porém mais grave, no qual apenas o estômago empurra a cavidade torácica. Hérnias como essas geralmente podem fazer com que a comida fique presa no esôfago ou fique torcida, interrompendo o suprimento de sangue.
Com isso dito, a maioria das hérnias paraesofágicas não causará sintomas se elas forem pequenas. Se eles ficarem maiores e começarem a comprimir o esôfago, eles podem fazer com que a comida fique presa no meio do peito, enquanto você tenta engolir. Se a herniação se elevar ainda mais na cavidade torácica, ela pode ficar presa (encarcerada) no hiato e levar a:
- Dor no peito depois de comer
- Dor abdominal superior e distensão
- Dor no peito aguda que não pode ser tratada com antiácidos
- Dificuldade em engolir ( disfagia )
- Falta de ar ( dispneia )
- Incapacidade de arrotar
- Vômitos progredindo para náusea não produtiva
- Fezes pretas ou alcatrão
- Vômito de sangue
Todos estes são sinais de uma hérnia hiatal encarcerada , uma condição que pode levar ao estrangulamento do suprimento de sangue e perfuração gástrica. Uma hérnia encarcerada deve sempre ser considerada uma emergência médica que necessite de tratamento imediato.
Causas
A causa de uma hérnia de hiato nem sempre é totalmente clara. Pode ser que você tenha nascido com um hiato incomumente grande ou que a idade, a cirurgia ou uma lesão física tenham enfraquecido a integridade dos músculos do diafragma.
Condições como essas podem predispor a uma hérnia de hiato, especialmente se você exercer uma pressão súbita ou excessiva nos músculos ao redor do estômago.
Exemplos disso podem incluir tosse crônica, levantar objetos pesados, vômito violento ou esforço durante a evacuação.
A obesidade também é um importante fator contribuinte. As pessoas com excesso de peso ou obesas têm maior pressão intra-abdominal em comparação com aquelas de peso saudável. Essa pressão enfraquece os músculos do diafragma enquanto expande o espaço hiatal. Como resultado, pessoas consideradas obesas - definidas como um índice de massa corporal (IMC) maior que 30 - têm duas vezes mais chances de ter uma hérnia hiatal do que aquelas com um IMC inferior a 25.
O mesmo pode ocorrer durante a gravidez, geralmente nos estágios posteriores, pois o aumento do útero exerce pressão sobre a parede abdominal.
As hérnias hiatais tendem a afetar pessoas com mais de 50 anos. Embora o tabagismo não cause hérnia de hiato, ele pode exacerbar os sintomas relaxando o esfíncter esofágico inferior (LES) destinado a manter a comida e o ácido fora do esôfago.
Diagnóstico
Há uma série de testes comuns usados para diagnosticar uma hérnia hiatal . A escolha certa para você depende muito do tipo e gravidade dos sintomas que você está experimentando.
Entre as ferramentas de diagnóstico mais comuns:
- Raios-X de bário são os testes mais utilizados para diagnosticar uma hérnia hiatal. Também conhecido como uma ingestão de bário, exige que você beba um líquido calcário que reveste as paredes do esôfago e do estômago. Isso ajuda a isolar melhor os órgãos na radiografia.
- A endoscopia alta é geralmente reservada para pessoas com sintomas recorrentes graves ou hérnias paraesofágicas que se tornaram sintomáticas. Envolve a inserção de um escopo flexível e iluminado em sua garganta para visualizar seu esôfago, estômago e duodeno.
- A manometria de alta resolução (HRM) é uma nova tecnologia usada para medir as contrações rítmicas do esôfago à medida que você engole. Isso pode fornecer ao seu médico insights sobre a gravidade com que sua deglutição e LES foram prejudicados.
Exames de sangue também são realizados para verificar anemia e outras anormalidades sangüíneas. Um teste de pH também pode ser usado para medir a acidez no esôfago.
Tratamento
A maioria dos sintomas de uma hérnia de hiato pode ser tratada conservadoramente com medicamentos OTC, ajustes de estilo de vida e estratégias de autocuidado. A cirurgia é raramente necessária e considerada apenas nos casos mais graves.
Medicamentos
Os medicamentos OTC comumente usados para tratar os sintomas de refluxo incluem:
- Antiácidos para neutralizar os ácidos estomacais, como Tums, Rolaids e Gaviscon
- Bloqueadores dos receptores H2 que reduzem a produção de ácidos estomacais, como Tagamet (cimetidina) e Zantac (ranitidina)
- Inibidores da bomba de prótons (IBP) , que são mais fortes que os bloqueadores H e incluem Prevacid (lansoprazol) e Prilosec (omeprazol)
Versões mais fortes de bloqueadores H2 e IBPs estão disponíveis por prescrição.
Mudancas de estilo de vida
Mudanças no estilo de vida são aqueles comportamentos modificáveis que podem reduzir a frequência e gravidade dos sintomas, incluindo:
- Começando um plano de perda de peso e exercício adequado
- Comer uma dieta pobre em gordura e rica em fibras, que não é apenas mais fácil de digerir, mas pode ajudar a aliviar a constipação crônica
- Beber não menos que oito copos de água por dia, o que pode prevenir a desidratação e diluir os ácidos do estômago
- Evitando o álcool e a cafeína, que promovem o refluxo
- Parar de fumar; fumar enfraquece o LES
Cirurgia
A cirurgia pode ser considerada quando uma hérnia paraesofágica começa a causar sintomas gastrointestinais. Tratar a hérnia cedo, enquanto o espaço hiatal ainda é relativamente pequeno, pode reduzir significativamente o risco de complicações pós-cirúrgicas. As hérnias paraesofágicas sintomáticas são quase sempre progressivas.
A cirurgia de hérnia de hiato geralmente é realizada sob anestesia geral, seja em regime de internação ou ambulatorial. Muitas das cirurgias são realizadas por laparoscopia (também conhecida como cirurgia "keyhole").
Uma técnica cirúrgica, conhecida como fundoplicatura Nissen, é realizada envolvendo a parte superior do estômago (chamada de fundo) ao redor do esôfago inferior e costurando ou grampeando-o no lugar. Isso reforça o esfíncter esofágico inferior e, ao fazê-lo, reduz o risco de refluxo.
Lidar
Por mais agravantes que possam ser os sintomas de uma hérnia de hiato, existem maneiras de controlar a azia e a indigestão, para que você nem sempre tenha que procurar antiácidos. Além de comer melhor e parar de fumar, existem outras práticas que podem ajudá-lo a lidar melhor se você sofrer de sintomas crônicos de refluxo:
- Sentar-se na cadeira enquanto se alimenta permite que a comida passe suavemente entre o esôfago e o estômago.
- Tomar pequenas mordidas e mastigar por mais tempo pode facilitar a digestão, reduzindo a necessidade de ácido gástrico.
- Evitar comer três horas antes de dormir garante que o alimento tenha sido digerido e é menos capaz de refluir.
- Elevar a cabeça da sua cama por quatro a oito polegadas pode reduzir a probabilidade de refluxo durante o sono.
- Evitar cintos e roupas apertadas facilita a pressão na parede abdominal superior, facilitando a deglutição, reduzindo o risco de refluxo ácido.
Uma palavra de
A maioria das hérnias de hiato não requer tratamento ou supervisão médica. Se você desenvolver sintomas, precisará encontrar as estratégias, além de apenas medicamentos, para ajudá-lo a lidar. Não há dois casos iguais e o que pode funcionar para outra pessoa pode não funcionar para você.
Concentre-se nas mudanças de estilo de vida que você sabe que deve fazer, incluindo comer melhor, fazer exercícios regularmente e perder peso. Se você tiver problemas para alcançar seus objetivos, fale com um nutricionista ou personal trainer com experiência em síndrome metabólica e outros problemas de peso.
No entanto, se os seus sintomas piorarem ou não responderem ao tratamento conservador, peça ao seu médico para fazer um encaminhamento a um gastroenterologista .
> Fontes:
> Roman, S. O diagnóstico e tratamento da hérnia de hiato. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
Sociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos (SAGES). Diretrizes para o manejo da hérnia hiatal. Los Angeles, Califórnia; edição de abril de 2013.