Como a maioria das hérnias de hiato não causa sintomas, elas geralmente são descobertas durante uma radiografia de tórax de rotina para uma condição não relacionada. Em outros momentos, uma hérnia de hiato pode ser suspeitada em pessoas com refluxo ácido grave que não respondem a antiácidos ou outros tratamentos. Para esses casos, há vários testes que os médicos podem usar para confirmar o diagnóstico, incluindo radiografias, endoscopia e manometria esofágica.
Imaging
Hérnias de hiato menores são frequentemente difíceis de detectar em um raio X regular e podem aparecer apenas como uma estrutura cheia de gás na cavidade torácica. Para fornecer melhor definição, exames de imagem, como um estudo com bário superior ou tomografia computadorizada (TC), também podem ser solicitados.
Estudo de bário
O método preferido de diagnóstico de uma hérnia de hiato é um estudo de bário gastrointestinal superior (GI). Comumente referido como uma ingestão de bário , o teste requer que você beba aproximadamente uma xícara e meia de líquido calcário contendo sulfato de bário e, cerca de 30 minutos depois, passe por uma série de raios-X. A substância metálica reveste o esôfago e o estômago, ajudando a isolá-los nos resultados da imagem.
Se você passar por esse teste, espere ficar amarrado a uma mesa enquanto passa pelos raios-X. Durante o decorrer do estudo, a mesa é inclinada quando você bebe bário adicional.
Enquanto o procedimento é considerado seguro, pode causar constipação e, em casos raros, impactação fecal .
Se você é incapaz de ter uma evacuação de dois a três dias após o procedimento, chame seu médico.
Tomografia computadorizada
Um estudo de bário é freqüentemente suficiente para fazer um diagnóstico definitivo. Quando não for possível, uma tomografia computadorizada (TC) pode ser solicitada. Isso pode ser necessário para pessoas obesas ou submetidas a cirurgia abdominal prévia.
Uma tomografia computadorizada pode ser inestimável em uma situação de emergência, como um vólvulo gástrico (uma condição grave em que o estômago se torce mais de 180 graus) ou estrangulamento (onde a compressão ou torção da hérnia corta inteiramente o suprimento de sangue).
Procedimentos e Testes
Seu médico pode querer um exame mais detalhado para fazer um diagnóstico ou desejar resultados adicionais para ajudar a confirmar um ou determinar a gravidade de sua condição. Nesses casos, essas opções podem ser consideradas:
Endoscopia do trato gastrointestinal superior
Uma hérnia hiatal também pode ser diagnosticada com um procedimento conhecido como endoscopia digestiva alta . Este é um método de visualização direta no qual um escopo flexível, chamado endoscópio, é inserido em sua garganta para obter imagens ao vivo do esôfago, do estômago e do duodeno (a primeira parte do intestino delgado).
O procedimento exigirá que você pare de comer ou beber de quatro a oito horas antes do teste. Antes do procedimento, você recebe um sedativo intravenoso para ajudar a relaxar. Um spray entorpecedor para sua garganta também pode ser usado. O procedimento geralmente leva entre 10 e 20 minutos, com uma hora adicional necessária para se recuperar da sedação.
A endoscopia pode às vezes causar inchaço, gases, cãibras e dor de garganta. Ligue para o seu médico se você tiver febre, calafrios, dor abdominal ou sangramento na garganta.
Manometria Esofágica
A manometria esofágica é uma tecnologia mais nova que avalia como os músculos do esôfago e do esfíncter esofágico (válvula) estão funcionando. Ele pode ajudar seu médico a identificar disfunções motoras, como disfagia (dificuldade para engolir) e como sua hérnia pode estar contribuindo para elas.
O procedimento é realizado anestesiando primeiro uma narina com uma pomada entorpecente. Um tubo fino, equipado com sensores, é então alimentado pela narina até o esôfago. O monitor digital permite que o técnico visualize e registre alterações na pressão relativa ao engolir.
Um resultado de manometria pode ajudar seu médico a determinar o curso apropriado do tratamento.
A irritação da garganta e nariz são os efeitos colaterais mais comuns.
Monitorização do pH esofágico
O monitoramento do pH esofágico é um teste usado para registrar mudanças na acidez do esôfago durante um período de tempo (medido pelo pH ). Envolve também a inserção de um sensor tipo tubo através da narina, que é conectado a um monitor que você usa no cinto. Durante as próximas 24 horas, o monitor registra cada vez que você experimenta o refluxo ácido e registra as mudanças variáveis nos níveis de pH.
Classificação
Uma vez diagnosticada uma hérnia de hiato, ela é classificada por tipo, o que pode ajudar a direcionar o tratamento e / ou ser usado para monitorar qualquer alteração em sua condição. Os tipos são classificados pelo tamanho e características da hérnia:
- O tipo 1 é conhecido como hérnia de deslizamento; o estômago permanece em seu alinhamento usual enquanto a porção herniada entra e sai do hiato (o buraco no diafragma pelo qual passa o esôfago).
- O tipo 2 é uma hérnia paraesofágica, que não entra e sai do hiato, mas permanece relativamente fixa ao lado do esôfago.
- O tipo 3 ocorre quando a junção gastroesofágica (a junção entre o esôfago e o estômago) começa a inchar através do hiato.
- O tipo 4 ocorre quando a herniação permite que o estômago e outros órgãos, como o cólon ou o fígado, se infiltrem na cavidade torácica.
Diagnósticos Diferenciais
Os sintomas de refluxo ácido não são incomuns em pessoas com hérnia de hiato. As grandes hérnias podem causar outros sintomas mais profundos, como dor torácica intensa, vômitos, ânsia de vômito e pneumonia por aspiração (causada pela tosse de alimentos nos pulmões).
Mesmo se uma hérnia de hiato for confirmada, um diagnóstico diferencial pode ser necessário para excluir outras causas, especialmente se a hérnia for pequena e inconsistente com a gravidade dos sintomas. Algumas das outras causas possíveis incluem:
- Angina , que pode ser diferenciada durante um teste de estresse cardíaco
- Pneumonia , cujas causas podem ser diferenciadas por radiografia de tórax e exames de sangue
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) , que pode ser diferenciada pela natureza crônica dos sintomas, bem como sinais de erosão esofágica ou dentária
- Obstrução da saída gástrica, que pode ser diferenciada pelo comprometimento do piloro (a abertura do estômago para o duodeno) e não pelo hiato
> Fontes:
> Roman, S. "O diagnóstico e gestão de hérnia de hiato" . BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
Sociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos (SAGES). "Diretrizes para o Manejo da Hérnia Hiatal." Los Angeles, Califórnia; edição de abril de 2013.