Para a maioria das pessoas, as hérnias hiatais causarão apenas azia leve e intermitente que pode ser facilmente tratada com antiácidos e bloqueadores de ácido. A menos que a hérnia seja especialmente grande, medicamentos vendidos sem prescrição médica (OTC), perda de peso e mudanças na dieta geralmente são suficientes para garantir alívio. Em casos mais graves, no entanto, a cirurgia pode ser necessária se a hérnia estiver causando obstrução ou interrompendo o suprimento de sangue.
Dependendo da gravidade da complicação, cirurgia aberta ou laparoscópica ("buraco de fechadura") pode ser usada para reparar o dano.
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Os sintomas de uma hérnia hiatal são tipicamente relacionados à disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI), que separa o estômago do tubo de alimentação (esôfago). Como a hérnia pode alterar a posição do EEI, o ácido estomacal e a comida podem às vezes refluir para o esôfago e causar inflamação e desconforto.
Isso acontece mais comumente em pessoas com sobrepeso ou obesas. Além de colocar estresse excessivo no estômago e na parede do abdome superior, a obesidade promove o refluxo interferindo no fluxo normal da digestão. Além disso, os alimentos consumidos em uma dieta típica rica em gordura são mais propensos a estimular o ácido, a fim de quebrar o excesso de gorduras e carboidratos simples .
Para superar isso, você precisa abordar as causas subjacentes do refluxo.
Existem várias mudanças importantes no estilo de vida que podem ajudar:
- A perda de peso alivia a pressão abdominal que promove a herniação. Embora não reverta necessariamente uma hérnia, pode impedir que uma leve hérnia evolua para uma hérnia paraesofágica mais grave. Este é o tipo associado a um risco aumentado de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) .
- Uma dieta pobre em gordura e rica em fibras não só contribui para a perda de peso, como também ajuda a normalizar a função intestinal e a aliviar a constipação que contribui para a herniação. Alimentos ricos em fibras são um meio eficaz de alívio.
- A hidratação adequada , ou seja, beber nada menos que oito copos de água por dia, pode reduzir ainda mais o risco de constipação, enquanto se dilui as concentrações de ácido no estômago.
- Evitar alimentos desencadeantes pode proporcionar alívio independentemente da sua idade ou peso. Gatilhos comuns incluem carne vermelha, frituras, alimentos condimentados, laticínios integrais, molhos à base de tomate, frutas cítricas, bebidas carbonatadas, cafeína, álcool e sal em excesso . Por outro lado, alimentos "seguros", como frango magro, peixe, laticínios com baixo teor de gordura, grãos e vegetais podem ajudar a tratar os sintomas do refluxo.
- Parar de fumar é uma obrigação se você está lutando com azia. Enquanto fumar não causa uma hérnia de hiato, pode relaxar um LES já enfraquecido e permite que o alimento eo ácido refluam mais facilmente. É por isso que os fumantes muitas vezes experimentam azia imediatamente depois de se acenderem ou por que são mais propensos a desenvolver DRGE do que os não-fumantes.
Medicamentos
Medicamentos OTC são a defesa de primeira linha para o tratamento de ataques agudos de azia e refluxo ácido. Estes podem ser úteis na redução dos sintomas à medida que você trabalha na abordagem da causa raiz, o próprio refluxo, com as modificações acima.
Essas drogas são consideradas seguras para uso intermitente, mas podem causar problemas se usadas em excesso.
Entre alguns dos medicamentos mais comumente usados:
- Antiácidos , como Tums, Rolaids e Gaviscon, atuam neutralizando o ácido estomacal com ingredientes como o hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio. O uso excessivo pode levar à constipação (antiácidos à base de magnésio) e à diarréia (antiácidos à base de alumínio).
- Os bloqueadores dos receptores H2 , que reduzem a produção de ácidos estomacais, incluem marcas populares de venda livre como Pepcid (famotidina), Tagamet (cimetidina) e Zantac (ranitidina). Os efeitos colaterais incluem constipação, diarréia, boca seca, dores de cabeça e zumbidos nos ouvidos.
- Os inibidores da bomba de prótons (PPIs) oferecem ação semelhante aos bloqueadores H2, mas são mais fortes e mais rápidos. Eles incluem Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) e Prilosec (omeprazol). PPIs são mais comumente usados se um bloqueador H2 falhar em fornecer alívio. Cefaléia, constipação, diarréia e flatulência são efeitos colaterais comuns.
Versões mais fortes de bloqueadores H2 e IBPs estão disponíveis por prescrição.
Cirurgias
A cirurgia para uma hérnia de hiato só é indicada se uma hérnia paraesofágica estiver causando sintomas que não podem ser tratados com medicamentos ou mudanças no estilo de vida. Isso ocorre porque a aparência dos sintomas revela que o estômago se tornou mais saliente na cavidade torácica e agora está alterando a posição do EEI. Como uma hérnia paraesofágica tende a ser progressiva, é muito melhor tratá-la mais cedo do que tarde.
Algumas das complicações mais graves, como o vólvulo (uma condição em que o estômago se torce mais de 180 graus) e o estrangulamento (onde a circulação do sangue é interrompida), são consideradas emergências médicas.
Se você tem uma grande hérnia, a escolha da cirurgia será em grande parte determinada pela natureza e gravidade da complicação.
Reparo aberto ou laparoscópico
Pode ser usada uma cirurgia transtorácica ("aberta") ou transabdominal (laparoscópica ou "fechadura") para reparar uma hérnia paraesofágica.
- A cirurgia aberta envolve a entrada no corpo através de uma incisão, geralmente no lado esquerdo do corpo. É mais comumente usado em situações de emergência onde há sangramento grave ou ruptura de um órgão. Também pode ser usado em situações não emergenciais, como quando todo o estômago escorregou para dentro da cavidade torácica (conhecida como estômago intratorácico).
- A cirurgia laparoscópica envolve a inserção de múltiplos instrumentos cirúrgicos em mais três incisões do tamanho de um buraco da fechadura no abdômen. Para situações não emergenciais, é considerado tão eficaz quanto uma cirurgia transtorácica, mas com muito menos complicações e um tempo de recuperação mais rápido.
Fundoplicatura Nissen
Fundoplication Nissen é uma técnica mais recente realizada por laparoscopia. O objetivo da cirurgia é envolver bem a parte superior do estômago (chamada de fundo de olho) ao redor do esôfago e fixá-la no lugar com pontos ou grampos, de modo que ela seja mantida ereta e apoiada. Se realizada corretamente, a fundoplicatura pode realinhar o LES para uma posição em que ele funcione normalmente.
A fundoplicatura de Nissen é considerada extremamente segura e eficaz, com menos de 1% de risco de mortalidade e uma taxa de eficácia de 89,5% em 10 anos. Inchaço, vômito e síndrome do intestino irritável (SII) são efeitos colaterais pós-operatórios comuns que tendem a se resolver por conta própria dentro de duas a quatro semanas.
Medicina Complementar (CAM)
Além dos antiácidos e bloqueadores de ácido, existem várias terapias complementares que podem fornecer alívio significativo dos sintomas agudos.
Alcaçuz
Alcaçuz, derivado da raiz de alcaçuz , tem sido usado para tratar azia e outros sintomas gastrointestinais. Enquanto a pesquisa continua faltando, alguns estudos sugeriram que ela tem seu lugar ao lado de medicamentos tradicionais de bloqueio de ácido.
Um estudo publicado em 2013 na Gastroenterologia Clínica e Experimental relatou que o uso combinado de extrato de raiz de alcaçuz e PPI (pantoprazol) resultou em menos sintomas de azia, dor torácica e edema abdominal comparado ao uso de IBP isolado.
O chá de alcaçuz é uma das formas mais comuns usadas. Outro, conhecido como alcaçuz deglycyrrhizinated (DGL) , está disponível como um suplemento nutricional e pode ser mais tolerável devido à remoção de glicirrizina (uma substância conhecida por baixar os níveis de potássio no sangue).
Gengibre
O gengibre é outra opção popular que pode ajudar a aliviar os sintomas de azia. Raiz de gengibre é rica em antioxidantes e contém compostos fenólicos que acredita-se reduzir as contrações gástricas e, assim, diminuir a probabilidade de refluxo ácido.
No entanto, se usado em excesso, o gengibre pode ter o efeito oposto. Um estudo de 2014 da Universidade de Stanford relatou que, embora o extrato de gengibre ou a forma de pó possam aliviar espasmos e melhorar a motilidade gastrointestinal , doses diárias superiores a cinco gramas podem realmente aumentar o risco de azia e desconforto abdominal.
O gengibre pode ser adquirido como chá ou em pó, cápsula ou formulações líquidas.
Como acontece com qualquer opção de CAM, é melhor discutir alcaçuz e gengibre com seu médico antes de testá-las.
> Fontes:
> Di Pierro, F .; Gatti, M; e Rapacioli, G. "Resultados em pacientes com doença do refluxo não erosiva tratados com um inibidor da bomba de prótons e ácido algínico ± ácido glicirretínico e antocianósidos." Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
Sociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos (SAGES). "Diretrizes para o Manejo da Hérnia Hiatal." Los Angeles, Califórnia; edição de abril de 2013.
> Yeh, A. e Golianu, B. "Tratamento Integrativo do Refluxo e Dispepsia Funcional em Crianças." Crianças (Basiléia). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10.3390 / children1020119.