Uma hérnia hiatal, também conhecida como hérnia estomacal, acomete mais de 50 pessoas. Até 90% das pessoas com uma delas não apresentam sintomas. Entre aqueles que o fazem, azia, desconforto abdominal, irritação na garganta, arrotos e regurgitação são comuns. Enquanto sintomas como estes podem ser agravantes, eles geralmente não são sérios. Com isso dito, em raras ocasiões, grandes hérnias podem se desenvolver, causando complicações graves e exigindo tratamento de emergência.
Sintomas freqüentes
De um modo geral, a pequena herniação do estômago não é inerentemente prejudicial e é improvável que cause qualquer dor ou desconforto direto. O que uma hérnia hiatal pode fazer é alterar as estruturas e mecanismos que mantêm os alimentos e os ácidos onde eles pertencem.
Chave para este problema é uma estrutura chamada esfíncter esofágico inferior (LES). Quando ocorre uma hérnia de hiato, ela pode alterar a posição dessa válvula, permitindo que o conteúdo do estômago reflua para o esôfago (conhecido como refluxo ). Sintomas intermitentes relacionados podem incluir:
- Azia
- Regurgitação
- Arroto ou soluço logo após comer
- Uma sensação de ardor na garganta
- Um gosto azedo ou amargo na boca
- Mal hálito
De um modo geral, é somente quando uma hérnia se torna maior que ela pode se manifestar dessa maneira. Se o LES enfraquecer ainda mais, como pode acontecer com a idade, os sintomas relacionados podem piorar progressivamente.
Pessoas com hérnia hiatal têm maior probabilidade de desenvolver doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) , uma forma crônica de refluxo que pode interferir na qualidade de vida.
A persistência dos sintomas de DRGE pode levar a uma tosse crônica, dor torácica, asma e danos progressivos ao esmalte dentário.
Complicações
De um modo geral, existem dois tipos de hérnia de hiato: uma hérnia de hiato deslizante e uma hérnia paraesofágica. Enquanto uma hérnia de deslizamento é a mais comum, representando cerca de 95 por cento de todos os diagnósticos, uma hérnia paraesofágica é potencialmente a mais grave do par.
Com uma hérnia hiatal deslizante , a junção do esôfago e do estômago (referida como a junção gastroesofágica) e parte do estômago se projetará através de um orifício no diafragma, chamado de hiato. Este é o espaço através do qual o esôfago passa. Ele é chamado de "deslizante" porque a parte herniada do estômago pode deslizar para dentro e para fora da cavidade torácica quando você engole.
Com uma hérnia paraesofágica , apenas o estômago se rompe. Enquanto muitas hérnias paraesofágicas são simplesmente a progressão de uma hérnia deslizante, outras podem ocorrer subitamente se houver uma fraqueza estrutural no diafragma.
Ao contrário de uma hérnia deslizante, uma hérnia paraesofágica não entra e sai do hiato rapidamente. Em vez disso, pode se tornar progressivamente maior e escorregar ainda mais para dentro da cavidade torácica com o passar do tempo. É nesse último estágio que as complicações podem se tornar graves e, em casos raros, ameaçar a vida.
As complicações podem incluir compressão esofágica, obstrução gástrica, estrangulamento e uma condição extremamente rara conhecida como estômago intratorácico.
Compressão Esofágica
A compressão do esôfago pode ocorrer quando a hérnia pressiona a parede do tubo de alimentação. Quando isso acontece, a comida pode ficar presa no esôfago, causando dor no peito após a ingestão e dificuldade para engolir ( disfagia ).
Embora a compressão esofágica não seja considerada uma emergência médica, ela pode exigir medicações para aliviar ou prevenir o agravamento dos sintomas.
Hérnia Hiatal Encarcerada
O encarceramento ocorre quando a parte herniada do estômago fica presa durante o hiato. Em alguns casos, os sintomas do encarceramento podem ser crônicos, mas mínimos (principalmente uma sensação de pressão no peito, à medida que a comida passa pelo trato digestivo superior). Em outros, pode causar obstrução ou impedir a circulação sanguínea. O encarceramento em si não é uma emergência médica, a menos que ocorra uma obstrução severa.
Volvulus
Volvulus é um termo usado para descrever quando uma hérnia de estômago torce mais de 180 graus, causando obstrução gástrica grave.
Os sintomas podem incluir disfagia, dor no peito depois de comer, arrotos e vômitos.
Se os sintomas puderem progredir, podem causar dor e distensão do abdome superior, vômitos levando a náusea improdutiva e sangramento gástrico (devido ao aumento anormal da pressão arterial). Volvulus agudo sintomático geralmente ocorre em pessoas com mais de 50 anos e é considerado uma emergência médica com um risco de 30% a 50% de mortalidade.
Estrangulamento
O estrangulamento descreve o corte do suprimento de sangue para o estômago, seja por volvo ou encarceramento. Isso também é considerado uma emergência médica, já que o bloqueio pode resultar em morte celular rápida (necrose) e danos aos órgãos.
Os sintomas incluem dor torácica repentina e aguda; febre; fadiga; inchaço; vômito; incapacidade de passar gás; Prisão de ventre; calor ou vermelhidão durante a herniação; ritmo cardíaco acelerado; e fezes com sangue ou alcatrão (devido a hemorragia gastrointestinal). Se não for tratado imediatamente, o estrangulamento pode levar a gangrena , choque e morte.
Estômago intratorácico
Um estômago intratorácico é uma condição rara na qual o estômago escorrega inteiramente para dentro da cavidade torácica. Estranhamente, nem todos os casos causam sintomas. Os sinais mais comuns são falta de ar ( dispnéia ) e sensação de plenitude e pressão no peito. Outros sintomas podem incluir vômitos, náusea, disfagia, sangramento gastrointestinal e pneumonia por aspiração (causada quando a comida é expelida para os pulmões).
O hiato hiatal aumentado pode fazer com que outros órgãos deslizem para dentro da cavidade torácica, incluindo o pâncreas, fígado ou cólon. Cirurgia no único meio para corrigir esta complicação rara mas séria.
Quando ver um médico
A grande maioria das hérnias de hiato pode ser facilmente gerenciada com medicamentos de venda livre, perda de peso e um ajuste em sua dieta. Hérnia hiatal geralmente não precisa ser medicamente controlada, a menos que os sintomas sejam persistentes ou piorem.
Com isto dito, você deve ver se um doutor se seus sintomas não melhorarem apesar do tratamento. Em alguns casos, remédios mais fortes e outras intervenções podem ser necessários.
Por outro lado, você deve procurar atendimento médico imediato se os sintomas de refluxo forem acompanhados por febre alta (acima de 100,4 graus), dor torácica intensa, ritmo cardíaco acelerado, náusea improdutiva ou fezes com sangue. Estes podem ser os sinais de uma complicação hernial grave e potencialmente fatal.
> Fontes:
> Polomsky, M .; Jones, C; Sepesi, B. et al. "Deve-se encorajar o reparo eletivo do estômago intratorácico?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Trato. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Roman, S. "O diagnóstico e gestão de hérnia de hiato" . BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandal, K; Maltra, S. et al. "Vólvulo gástrico com necrose gástrica parcial e completa." J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014; 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
Sociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos (SAGES). "Diretrizes para o Manejo da Hérnia Hiatal." Los Angeles, Califórnia; edição de abril de 2013.