A manometria esofágica é um teste comumente usado para ajudar a determinar a disfunção motora esofágica. Esse teste ajuda seu médico a avaliar as pressões dentro do esôfago, o peristaltismo (contração involuntária e relaxamento do esôfago) e o movimento da comida pelo esôfago. As razões mais comuns pelas quais seu médico pode recomendar um teste de manometria esofágica incluem:
- dificuldade em engolir (disfagia)
- dor no peito que não é cardíaca (coração)
- refluxo ácido
- antes da cirurgia anti-refluxo
Você também pode ser recomendado para este teste para ajudar a avaliar os seguintes distúrbios:
- acalasia (dificuldade em passar comida para o estômago)
- esclerodermia
- DRGE sem benefício após 8 semanas de uso de um inibidor de bomba de prótons (PPI)
- esôfago britadeira
- esofagite eosinofílica
Seu esôfago
O esôfago é um longo tubo muscular que se estende da garganta até o estômago e às vezes é chamado de "garganta". Existe um esfíncter, ou um anel muscular que se abre e fecha, na parte superior e inferior do esôfago. Estes são, respectivamente, referidos como o esfíncter esofágico superior e o esfíncter esofágico inferior . Esses esfíncteres abrem e fecham naturalmente enquanto engolem comida ou bebida.
Seu esfíncter esofágico superior (UES) serve 2 propósitos principais:
- fecha durante a inspiração para evitar encher o estômago com ar
- fecha para evitar que o refluxo ácido entre em seus pulmões
O principal objetivo do esfíncter esofágico inferior (LES) é evitar que o ácido estomacal entre no esôfago. Para evitar isso, o esfíncter esofágico inferior permanece fechado até a ingestão de alimentos, momento em que relaxa brevemente para permitir a passagem de alimentos do esôfago para o estômago.
Há também um breve relaxamento do esfíncter esofágico inferior quando você arrota.
Preparando-se para um teste de manometria esofágica
A preparação para um teste de manometria esofágica inclui medidas de segurança para prevenir aspiração (inalação do conteúdo estomacal) e otimização dos resultados dos testes. Para garantir que seu estômago esteja vazio, seu médico provavelmente recomendará jejuar por pelo menos seis horas antes do procedimento. Se você comer antes deste horário, seu médico poderá cancelar ou atrasar seu teste.
Muitos medicamentos podem afetar o esôfago e, portanto, o médico pode pedir que você pare temporariamente de tomar certos medicamentos. Alguns medicamentos podem não ser capazes de serem interrompidos e, portanto, você deve discutir seus medicamentos com seu médico antes do procedimento. Quaisquer medicamentos que são tomados apenas "conforme necessário" não devem ser tomados antes do procedimento.
Tipos comuns de medicamentos que podem afetar os resultados de um teste de manometria esofágica incluem:
- nitratos - nitroglicerina, isossorbida, Viagra, Cialis
- bloqueadores dos canais de cálcio - Norvasc, Cardizem
- anticolinérgicos - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- agentes de promoção - Reglan, Zelnorm
- sedativos - Versed, Ativan, Fentanyl
É importante discutir os medicamentos com o seu médico antes de parar qualquer coisa que você tome regularmente.
O que esperar durante um teste de manometria esofágica
Na maioria das vezes, a sedação não será usada durante a inserção do cateter de motilidade esofágica. Embora sedativos leves como doses baixas de Versed possam ser usados para melhorar o conforto, os sedativos podem afetar o teste esofágico, portanto, eles são evitados sempre que possível.
Para aumentar seu conforto, você provavelmente terá a escolha de qual narina você gostaria que o médico inserisse o cateter. A via nasal é preferida, pois tende a causar menos engasgos e é menos incômoda uma vez no lugar, ao contrário de passar pela sua boca. Seu médico é altamente treinado para realizar este procedimento, então confie neles e tente relaxar.
Se você sentir desconforto grave, comunique isso a eles.
Antes de começar, você deve remover os óculos e qualquer coisa em sua boca que possa ser facilmente removida. Você deve remover esses itens porque o engasgo é normal durante a inserção do cateter.
Aqui está o que vai acontecer durante o procedimento:
- Antes de inserir o cateter de motilidade esofágica, a ponta do cateter será lubrificada com um anestésico tópico. Se a inserção for muito desconfortável, eles também podem fazer com que você cheire uma pequena quantidade ou lubrifique sua narina com um cotonete coberto com um anestésico tópico.
O maior ponto de resistência ocorre quando o cateter alcança a parte de trás de suas narinas e entra em sua garganta por causa da curva que tem que fazer. Durante esta parte do procedimento, você será solicitado a inclinar a cabeça para baixo, colocando o queixo em direção ao peito para ajudar a fazer a curva com o cateter. - Para ajudar a mover o cateter para além do esfíncter esofágico superior, será solicitado que você beba um pouco de água através de um canudo. Se você começar a tossir repetidamente e tiver dificuldade em falar, isso pode significar que o tubo entrou na sua traquéia em vez do esôfago. Ocasionalmente, isso acontece e o clínico que está realizando o procedimento retirará um pouco o cateter e tentará novamente depois de ter tido a oportunidade de relaxar e recuperar o fôlego.
- Uma vez que o cateter passa pelo esfíncter esofágico superior, o cateter pode ser avançado rapidamente pelo esôfago. O cateter de motilidade esofágica será então colado ao nariz assim que a profundidade adequada for atingida. Você será solicitado a se deitar enquanto o cateter está devidamente calibrado para o teste. Durante a calibração, você deve evitar engolir para permitir a calibração ideal.
- O teste começa com os dois últimos sensores no estômago. Você será solicitado a respirar fundo para ajudar a confirmar o posicionamento adequado em seu estômago. Uma vez estabelecida, a medição da pressão do cateter de motilidade esofágica é ajustada para zero. Enquanto a pressão real não é realmente zero, o estômago é marcado como zero para atuar como uma linha de base para medir a pressão em seu esfíncter esofágico inferior.
- Depois que as medições da linha de base do estômago são estabelecidas, o cateter de motilidade esofágica é retirado para o esfíncter esofágico inferior. Uma vez devidamente posicionado, você receberá vários goles de água à temperatura ambiente (cerca de 5 ml ou um pouco mais de uma colher de chá). Eles estarão medindo a pressão que existe em repouso (esfíncter em posição fechada) e quando o esfíncter relaxa durante a deglutição da água.
Quando o esfíncter relaxa, normalmente deve aproximar-se do nível de pressão do estômago que foi ajustado para zero no início do teste. Durante o teste, você será solicitado a respirar tranquilamente em uma profundidade normal para permitir a medição adequada. - Com os últimos sensores na zona de alta pressão do esfíncter esofágico inferior, eles também farão medições durante a deglutição da água de como o esôfago reage à deglutição. Seu esôfago deve mostrar aumento da pressão começando na parte mais alta do esôfago e eles devem observar o aumento da pressão no cateter de motilidade esofágica à medida que a água se desloca em direção ao seu estômago.
Esta onda de aumento de pressão é por causa do peristaltismo, ou a contração involuntária do músculo esofágico para mover o conteúdo em direção ao seu estômago. Como no passo anterior, quando a água está no nível do esfíncter esofágico superior, o nível de pressão deve se aproximar de zero. - Ao testar seu esfíncter esofágico superior, você será solicitado a sentar-se. O cateter de motilidade esofágica será movido lentamente e posicionado onde eles podem identificar a zona de alta pressão do esfíncter superior do esôfago. A pressão no esfíncter será comparada a uma pressão inicial estabelecida na parte principal do esôfago. Quando a pressão estiver em repouso ou na posição fechada, a pressão durante a deglutição será medida. Neste ponto, com o posicionamento adequado, o teste também pode detectar a coordenação entre a garganta e o esfíncter superior do esôfago.
Complicações possíveis
Saiba que complicações relacionadas ao teste de manometria esofágica são raras. No entanto, qualquer uma das seguintes complicações pode ocorrer:
- batimentos cardíacos irregulares
- aspiração (conteúdo ácido ou estomacal subindo pelo esôfago e entrando nos pulmões)
- perfuração (lacrimejamento) do esôfago
- tubo colocado no pulmão em vez de no esôfago - facilmente corrigido durante a inserção
Muitos destes são evitáveis seguindo as instruções fornecidas pelo seu médico antes do procedimento.
Alternativas ao teste de manometria esofágica
A manometria esofágica é o melhor método para avaliar qualquer disfunção com motilidade esofágica. No entanto, um estudo de andorinha de bário pode ser usado para avaliar a função da função do esfíncter esofágico.
Há também uma versão mais nova e mais robusta da manometria esofágica chamada manometria de alta resolução. Em vez de usar oito sensores no cateter de motilidade esofágica, o cateter de alta resolução usa 36 sensores. A técnica usada para medir é a mesma. No entanto, uma vez que o cateter é colocado corretamente, não é necessária a retirada do cateter. Ele também permite um mapa de pressão tridimensional chamado topografia de pressão esofágica que pode ser útil na determinação de alguns distúrbios com disfunção do esfíncter assimétrico.
Uma palavra de
Se você está se sentindo nervoso ou sobrecarregado quando seu médico recomenda um teste de manometria esofágica, saiba que o procedimento é simples e raramente causa complicações, especialmente quando você segue as instruções. Saber o que esperar pode ajudar a aliviar o medo, e se você ainda estiver nervoso com um passo específico do procedimento, informe seu médico. Ele ou ela pode ter recomendações úteis.
> Fontes:
> Alta resolução > manometria. Site do UpToDate. https://www.uptodate.com (assinatura obrigatória). Atualizado 10 de julho de 2017.
> Visão geral do teste de motilidade gastrointestinal. Site do UpToDate. https://www.uptodate.com (assinatura obrigatória). Atualizado em 12 de setembro de 2016.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). O esôfago. 5 th ed. Wiley-Blackwell. pp 163-181.
> Compreender a manometria esofágica. Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.