A acalasia é um distúrbio de motilidade do esôfago que causa dificuldade para engolir e outros problemas. A acalasia é uma doença rara que ocorre quando as células nervosas do esôfago se deterioram.
Não se sabe por que as células nervosas começam a degenerar, mas a perda dessas células leva à disfunção dos músculos do esôfago e à incapacidade do esfíncter esofágico inferior (EEI) para fechar adequadamente.
O LES normalmente se contrai para abrir, permitindo que o alimento entre no estômago pelo esôfago e depois relaxa para evitar que o conteúdo do alimento retorne ao esôfago.
Em 1929, quando os médicos descobriram que a causa da acalasia era uma incapacidade de o LES fechar adequadamente, eles chamavam a condição de acalasia, o que significa falha em relaxar.
A acalasia pode ser hereditária em algumas pessoas, mas geralmente ocorre em homens e mulheres adultos de meia-idade. A incidência é estimada em cerca de 1 em cada 100.000 indivíduos por ano. Uma infecção chamada Chagas também pode causar acalasia.
Também é importante saber que a acalasia às vezes é diagnosticada erroneamente como distúrbio do refluxo gastroesofágico ( DRGE ). O diagnóstico precoce da acalasia é muito importante, pois a acalasia pode aumentar o risco de desenvolver câncer de esôfago .
Sintomas
Se você sofre de acalasia, poderá sentir um ou mais dos seguintes sintomas:
- Refluxo ácido ou azia
- Regurgitação do conteúdo estomacal
- Tosse freqüente
- Dificuldade em engolir
- Asfixia
- Sentindo-se como comida está preso no peito
- Sentindo como se houvesse sempre um nó na garganta
- Perda de peso não intencional e / ou desnutrição
Diagnóstico
Seu médico pode suspeitar de acalasia com base em seus sintomas e exame físico.
Deve-se suspeitar de acalasia se tiver dificuldade em engolir sólidos e líquidos e se tiver regurgitação que não tenha sido resolvida apesar do tratamento com inibidores da bomba de prótons. Inibidores da bomba de prótons são uma classe de medicamentos que são comumente usados para tratar o refluxo ácido e incluem Prilosec , Nexium e Dexilant .
Os testes a seguir também ajudam a diagnosticar essa condição:
Tratamento
As recomendações atuais para o tratamento da acalasia incluem dilatação pneumática graduada ou miotomia cirúrgica com uma fundoplicatura parcial. Esses procedimentos esofágicos mostraram ser os tratamentos mais eficazes (mais informações sobre esses procedimentos abaixo).
Para aqueles que não podem se submeter à cirurgia ou optar por não fazer, injeções de botox seguidas de tratamento com medicamentos são recomendadas.
Atualmente não há tratamento disponível que seja capaz de restaurar a função muscular normal (peristalse) no esôfago. Portanto, todos os tratamentos visam reduzir a pressão no LES.
- A miotomia cirúrgica é um procedimento invasivo no qual as fibras musculares do EEI são divididas. Pode ser realizado por via laparoscópica, o que diminui o tempo de recuperação. Estudos mostraram que a miotomia cirúrgica é muito eficaz na diminuição dos sintomas da acalasia, mas o desenvolvimento da DRGE após esse procedimento ocorre com frequência. Por esta razão, recomenda-se que a miotomia cirúrgica seja realizada juntamente com outro procedimento chamado fundoplicatura parcial para prevenir a DRGE.
- A dilatação pneumática (DP) é um procedimento não cirúrgico que utiliza a pressão do ar para romper as fibras musculares no EEI. O procedimento é realizado com sedação leve. Existe o risco de perfurar o esôfago (acidentalmente rasgar o esôfago, ou fazer um buraco nele) e após o procedimento, você deve ter um esofagograma com bário para se certificar de que o esôfago não foi perfurado. Estudos mostram que, quando realizada adequadamente, a DP proporciona um alívio bom a excelente dos sintomas da acalasia. Os resultados não são permanentes, mas podem durar anos.
- Dilatação Esofágica é semelhante à dilatação pneumática, mas durante a dilatação esofágica , o médico estende o LES com o dilatador. Alguns pacientes podem desenvolver DRGE após esse procedimento.
- Injeções de Botox foram mostrados para reduzir a pressão no LES, mas não são tão eficazes como PD ou cirurgia. As injeções são feitas endoscopicamente e o principal atrativo do procedimento é que há poucos efeitos colaterais, baixo risco de complicações e a recuperação geralmente é rápida e descomplicada. Os sintomas freqüentemente se repetem e injeções subsequentes são necessárias em muitas pessoas que escolhem esse tratamento.
- A esofagectomia , ou remoção cirúrgica do esôfago (ou porções do esôfago), é reservada para casos graves em que outros tratamentos falharam.
- O manejo medicamentoso da acalasia é considerado o método menos eficaz para controlar os sintomas. No entanto, para aqueles incapazes de se submeter a cirurgia e para quem os tratamentos de botox têm sido ineficazes medicamentos podem ser usados. Medicamentos chamados bloqueadores de canais de cálcio, que são comumente prescritos para pressão alta, são freqüentemente usados para acalasia por causa de sua capacidade de relaxar a musculatura lisa. Esse relaxamento reduz a pressão no LES. Outro medicamento chamado sildenafil (Viagra) também foi mostrado para reduzir a pressão no LES. Outros medicamentos podem ser usados dependendo da situação e discrição do seu médico.
Devido ao risco aumentado de desenvolver câncer de esôfago, todos os pacientes com acalasia devem fazer visitas regulares de acompanhamento com seu médico, mesmo quando os tratamentos são eficazes. Seu médico irá monitorar e rastrear (conforme apropriado) o câncer de esôfago.
Fontes:
Colégio Americano de Gastroenterologia. Diretriz Clínica do ACG: Diagnóstico e Manejo da Acalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Acalasia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Acalasia https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Atualizado. Informações do paciente: Acalasia (além do básico). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics