O teste de estresse cardíaco, também chamado de teste de esforço, pode ser útil na identificação de bloqueios parciais em suas artérias coronárias.
Muitas vezes, a presença de doença arterial coronariana (DAC) é facilmente perdida quando a pessoa está em repouso, porque em repouso pode não haver nenhum sinal de problema no exame físico ou no ECG . Nesses casos, as anormalidades cardíacas podem se tornar aparentes apenas quando o coração é solicitado a realizar um aumento nas cargas de trabalho.
O teste de estresse é usado para avaliar o coração e o sistema vascular durante o exercício. Isso ajuda a responder a duas questões gerais: 1) O CAD está presente e só se torna aparente quando o coração está estressado pelo exercício? 2) Se houver doença cardíaca subjacente, quão grave é provável que seja?
Como é realizado um teste de estresse?
Primeiro, você terá fios (fios) em uma máquina de ECG presa ao seu peito, e um manguito de pressão sangüínea é colocado em seu braço. Um sensor tipo prendedor de roupa pode ser colocado em seu dedo para medir a quantidade de oxigênio no sangue. Depois que um eletrocardiograma de linha de base é obtido, você será solicitado a iniciar um baixo nível de exercício, seja andando em uma esteira ou pedalando uma bicicleta estacionária. O exercício é "graduado" - isto é, a cada três minutos, o nível de exercício é aumentado. Em cada "estágio" do exercício, seu pulso, pressão sangüínea e ECG são registrados, juntamente com quaisquer sintomas que você possa estar vivenciando.
Com um teste de esforço "máximo" , o nível de exercício é gradualmente aumentado até que você não consiga manter mais por causa da fadiga, ou até sentir sintomas ( dor no peito , falta de ar ou tontura) que impedem exercícios futuros ou até mudanças no seu ECG, indique um problema cardíaco.
Os testes de estresse máximo devem ser realizados quando o objetivo é procurar por qualquer evidência de CAD.
Com um teste de estresse "submáximo" , você se exercitará apenas até que um nível pré-determinado de exercício seja atingido. Testes submáximos são usados em pacientes com DAC conhecida, a fim de medir se um nível específico de exercício pode ser realizado com segurança. Esse tipo de teste é útil para o médico em recomendar exatamente quanto exercício uma pessoa com CAD pode realizar com segurança.
Após o teste, você será monitorado até que os sintomas desapareçam e até que o pulso, a pressão sangüínea e o ECG voltem à linha de base.
Que tipos de doenças cardíacas um teste de estresse pode ajudar a avaliar?
O teste de estresse é usado principalmente no diagnóstico de DAC que está produzindo bloqueios nas artérias coronárias , as artérias que fornecem sangue ao músculo cardíaco. Se houver um bloqueio parcial, o músculo cardíaco suprido por esse bloqueio parcial pode estar recebendo todo o sangue necessário no estado de repouso. Mas se a pessoa com este bloqueio parcial se exercitar, a artéria pode não ser capaz de suprir todo o sangue que o músculo cardíaco necessita para realizar o alto nível agora necessário.
Quando uma parte do músculo cardíaco de repente não está recebendo fluxo sanguíneo suficiente, ele fica com falta de oxigênio ou isquêmico .
O músculo cardíaco isquêmico freqüentemente causa desconforto no peito (um sintoma chamado " angina ") e alterações características no ECG. O exercício também pode causar alterações no ritmo cardíaco ou na pressão arterial. Ao "estressar" o coração com o exercício, o teste de estresse pode revelar anormalidades causadas por bloqueios parciais nas artérias coronárias - anormalidades muitas vezes completamente inaparentes em repouso.
É importante notar que o teste de estresse só pode ajudar a diagnosticar CAD que está produzindo bloqueios parciais - o chamado CAD obstrutivo. A DAC freqüentemente produz placas nas artérias que não estão realmente causando obstrução, e essas placas não obstrutivas podem (e) se romper, causando formação de coágulos sanguíneos, o que produz uma obstrução aguda da artéria, freqüentemente levando a infarto do miocárdio ).
Então, certamente é possível ter um teste de estresse "normal" enquanto ainda estiver com o CAD.
Como o exercício aumenta os níveis de adrenalina, os testes de estresse também podem ser úteis no diagnóstico de certas arritmias cardíacas, que tendem a ocorrer quando os níveis de adrenalina aumentam.
Testes de estresse também são úteis para medir a "capacidade funcional" de pacientes com doença cardíaca. Se um paciente tem DAC, por exemplo, o teste de estresse pode ajudar a avaliar o significado de bloqueios parciais. Se os sinais de isquemia ocorrerem em um nível baixo de exercício, os bloqueios provavelmente serão muito significativos. Mas se a isquemia não ocorrer, ou se ocorrer apenas em níveis muito altos de exercício, os bloqueios provavelmente serão muito menos significativos.
Realizar testes de estresse periódicos também pode ser uma maneira útil de monitorar o progresso de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva . Se o nível máximo de exercício atingível estiver piorando com o tempo, a doença cardíaca subjacente pode estar piorando ou a terapia médica do paciente pode precisar ser reajustada.
Variações usadas com testes de estresse
A precisão do teste de estresse no diagnóstico da DAC é bastante aumentada pela realização de um estudo de perfusão nuclear em conjunto com o teste de estresse. Uma substância radioativa chamada tálio (ou uma substância similar chamada sestamibi ou cardiolite) é injetada em uma veia durante o exercício. O tálio se acumula nas partes do coração que têm bom fluxo sanguíneo. Fotos do coração são tiradas com uma câmera especial que pode visualizar a radioatividade do tálio. A partir dessas fotos, porções do coração que não estão recebendo bom fluxo sangüíneo (devido ao bloqueio nas artérias coronárias) podem ser identificadas. O estudo do tálio aumenta muito a precisão do estudo do exercício no diagnóstico da DAC. A quantidade de pacientes que recebe do tálio é menor do que a de uma radiografia de tórax.
Ecocardiogramas às vezes são usados em conjunto com testes de estresse. Um teste de eco é feito em repouso e depois com exercício, procurando mudanças na função do músculo cardíaco durante o exercício. A deterioração da função muscular durante o exercício pode indicar doença arterial coronariana .
Às vezes, os pacientes não são capazes de realizar exercícios devido a limitações físicas. As drogas Persantine e dobutamine podem ser usadas nesses casos para simular os efeitos do exercício no coração.
Limitações
Em alguns pacientes, alterações eletrocardiográficas sugestivas de isquemia podem ocorrer mesmo na ausência de DAC. (Em outras palavras, testes de estresse "falso-positivos" não são incomuns.) Em outros pacientes, nenhuma alteração significativa no ECG é observada mesmo na presença de DAC. (Assim, testes de estresse "falso-negativos" podem ser vistos.) Estudos falso-positivos e falso-negativos podem limitar significativamente a utilidade do teste de estresse em muitos pacientes. Ao adicionar um estudo de perfusão nuclear ao teste de estresse, essa limitação é minimizada, e a capacidade de diagnóstico do teste de estresse é bastante aprimorada.
Riscos
O teste de estresse provou ser incrivelmente seguro. Ela representa o mesmo nível de risco que uma caminhada rápida ou uma subida de uma colina. Embora seja possível que a isquemia provocada por esse estresse possa levar a um infarto do miocárdio ou a distúrbios cardíacos muito sérios, na prática esse evento é raro. Além disso, quando esses eventos sérios ocorrem durante um teste de estresse, eles ocorrem na presença de pessoal médico treinado que pode lidar com eles imediatamente.
> Fontes:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, et al. Atualização de diretriz ACC / AHA 2002 para o manejo de pacientes com angina estável crônica.