Com o aparecimento de sintomas de artrite reumatóide ou durante um surto agudo de sintomas, as pessoas só querem rastejar para a cama e ficar lá. Isso é compreensível e racional. É o que fazemos quando não nos sentimos bem, certo? Mas a artrite reumatóide é uma doença crônica. Não há cura . A doença deve ser administrada pela duração. Como o repouso na cama se encaixa em um plano de longo prazo para controlar a artrite reumatóide?
Qual é o efeito do repouso na atividade da doença?
Recomendações de Long Ago
Hipócrates disse: "Em todo movimento do corpo, sempre que alguém começa a suportar a dor, ela será aliviada pelo repouso". Isso é o quão longe nós devemos ir para encontrar a origem do pensamento de que o repouso é o melhor analgésico. Curiosamente, os médicos mantiveram isso e recomendaram repouso para várias condições por eras. Mas, à medida que os pesquisadores se envolveram mais na avaliação de estudos que consideravam o efeito terapêutico do repouso no leito, era difícil obter resultados estatisticamente significativos - e, ainda mais importante, alguns achados apontaram piores resultados com repouso no leito.
Em 1978, a Mayo Clinic declarou que a terapia de repouso na artrite reumatóide era "controversa". Evidências na época sugeriram que o exercício aumenta a inflamação e a destruição das articulações, enquanto o repouso reduz a inflamação. Sugeriu que a hospitalização pode melhorar a inflamação.
Também sugeriu que a fadiga deveria ser usada como diretriz no tratamento da artrite reumatóide. Mayo Clinic concluiu que o descanso suficiente para evitar a fadiga em combinação com a fisioterapia adequada é o melhor tratamento.
Resultados da Metanálise
Em 1999, Allen C. et al. (Lancet, 8 de outubro de 1999; 354: 1229-33) realizaram uma metanálise pesquisando no MEDLINE e na Cochrane Library estudos sobre o efeito terapêutico do repouso no leito.
Eles identificaram 39 ensaios clínicos randomizados, que envolveu 5.700 pacientes sendo tratados por 15 doenças e condições. Em 15 dos ensaios, o repouso no leito foi estudado como o tratamento primário para condições que incluíam dor lombar, parto espontâneo, infarto do miocárdio não complicado, hepatite aguda e artrite reumatóide. Os autores concluíram que poucas evidências poderiam ser encontradas para apoiar o uso do repouso no leito. Houve uma série de resultados para o repouso no leito - de não contributivo para prejudicial. Os autores citaram o conselho originalmente oferecido décadas antes, que afirmava que o repouso no leito é "uma forma extremamente infecciosa e definitivamente perigosa de terapia, a ser solicitada para indicações específicas e descontinuada o mais cedo possível".
Curto Prazo versus Descanso em Cama a Longo Prazo
Os pesquisadores concluíram que o repouso pode ser benéfico para as articulações localmente inflamadas e dolorosas a curto prazo. Resto pode reduzir a dor e inflamação nas articulações afetadas. Mas, a longo prazo, há efeitos colaterais potenciais da inatividade, de acordo com Johns Hopkins. Os efeitos colaterais incluem diminuição da amplitude de movimento , diminuição da força, resposta alterada ao carregamento articular e redução da capacidade aeróbica. Baseado nos resultados do estudo de Mueller et al.
(Arquivos de Medicina Física e Reabilitação, 1970), pacientes em repouso absoluto podem perder de 1 a 1,5 por cento de força por dia em apenas um período de duas semanas. Um fisioterapeuta me disse uma vez que o que leva apenas algumas semanas a perder, em termos de força muscular, leva muitos meses para se recuperar.
Enquanto o descanso de cama temporário ou a curto prazo pode servir para reduzir a dor e reduzir o número de articulações doloridas ou articulações inflamadas, o repouso no leito é o mais preocupante. Repouso prolongado na cama, juntamente com atrofia muscular , pode causar úlceras de decúbito, encurtamento dos tendões e contraturas. Também pode estar associada a doença tromboembólica (formação de coágulos sanguíneos) e resistência à insulina.
Uma vez que existe o dilema de fazer mais mal do que bem com repouso prolongado na cama, alternativas devem ser consideradas. Para certas articulações individuais, a imobilização pode ser possível temporariamente usando imobilização ou usando um suporte para limitar o movimento da articulação afetada. Idealmente, deve haver um equilíbrio entre descanso e atividade. Você simplesmente não pode renunciar ao exercício e à atividade física em favor do descanso prolongado. O exercício é necessário para evitar atrofia muscular, fraqueza e instabilidade articular. O pensamento atual sugere que, a longo prazo, o exercício realmente reduz a dor e a fadiga, em vez de aumentá-la. Se você está deitado na cama pensando que não pode se exercitar o suficiente para sequer importar, pense novamente.
> Fontes:
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