Use a versão 02/12 para cobrança de sinistros por médicos e fornecedores
O CMS 1500 é o formulário de reclamação padrão de tinta vermelha em papel branco usado por médicos e fornecedores para reclamar o faturamento. Embora tenha sido desenvolvido pelo Centers for Medicare e Medicaid (CMS), tornou-se o formulário padrão usado por todas as operadoras de seguros. A partir de 1º de abril de 2014, a versão revisada 02/12 é a única aceita pelo Medicare. A versão mais antiga 08/05 não é mais válida.
Quem pode faturar créditos usando o CMS 1500?
Qualquer provedor e fornecedor não institucional pode usar o CMS 1500 para faturar alegações médicas.
- Serviços médicos
- Assistentes médicos
- Profissionais de enfermagem
- Especialistas em enfermagem clínica
- Enfermeiras parteiras
- Enfermeiros anestesistas certificados
- Psicólogos clínicos
- Trabalhadores sociais clínicos
- Fornecimento e equipamento de diálise em casa
- Serviços de ambulância
- Serviços de laboratório para diagnóstico clínico
Dicas para Preparar o Formulário de Reclamação do CMS 1500
- Certifique-se de que todos os dados sejam inseridos corretamente e com precisão nos campos corretos.
- Insira as informações do seguro, incluindo o nome do paciente, exatamente como aparece no cartão do seguro.
- Use códigos de diagnóstico corretos (CID-9) e códigos de procedimento (CPT / HCPCS) usando modificadores quando necessário.
- Use apenas o endereço físico para o campo de localização da instalação de serviço.
- Não se esqueça de incluir informações de NPI quando indicado.
Instruções mais detalhadas podem ser encontradas em www.cms.gov ou www.nucc.org
Revisão do CMS 1500 - Versão 02/12
A partir de 6 de janeiro de 2014, a versão revisada (02/12) do formulário CMS 1500 foi aprovada para uso. O formulário CMS 1500 revisado (versão 02/12) foi desenvolvido para alinhar com as alterações de formato no faturamento eletrônico da versão 4010 para a versão 5010 do 837P e a mudança do ICD 9 para o ICD 10 .
O formulário foi lançado em 6 de janeiro de 2014. A partir de 1º de abril de 2014, os provedores só podem usar o formulário CMS 1500 revisado (versão 02/12). Quaisquer ações remanescentes de 08/05 não devem ser usadas.
Diferenças entre a versão 08/05 e a versão 02/12
- O cabeçalho: o símbolo retangular foi substituído por um código QR.
- Localizador de Campo 1: TRICARE CHAMPUS foi substituído por TRICARE; SSN foi substituído por ID #
- Localizador de Campo 8: O STATUS DO PACIENTE foi substituído por RESERVADO PARA USO NUCC
- Localizador de campo 9b: DATA DE NASCIMENTO DO OUTRO SEGURADO, SEXO foi substituído por RESERVADO PARA USO NUCC
- Localizador de Campo 9c: NOME OU ESCOLA DO EMPREGADOR foi substituído por RESERVADO PARA USO NUCC
- Localizador de Campo 10d: RESERVADO PARA USO LOCAL foi substituído por CÓDIGOS DE REIVINDICAÇÃO (Designado por NUCC)
- Localizador de Campo 11b: NOME OU ESCOLA DO EMPREGADOR foi substituído por OUTRO ID DE RECLAMAÇÃO (Designado por NUCC); uma linha pontilhada foi adicionada para acomodar o uso de um qualificador de 2 dígitos
- LOCALIZADOR DE CAMPO 14: DATA DA CORRENTE (seta vermelha) DOENÇA (primeiro sintoma) OU LESÃO (acidente) OU GRAVIDEZ (DUM) foi substituída por DATA DA DOENÇA, LESÃO OU GRAVIDEZ ATUAIS (DUMP); QUAL foi adicionado, e uma linha pontilhada foi adicionada para acomodar o uso de um qualificador de 3 dígitos
- LOCALIZADOR DE CAMPO 15: SE O PACIENTE TIVER TE DA DOENÇA SIMILAR. DÊ PRIMEIRA DATA foi substituído por OUTRA DATA; QUAL foi adicionado, e uma linha pontilhada foi adicionada para acomodar o uso de um qualificador de 3 dígitos
- Localizador de campo 17: uma linha pontilhada foi adicionada para acomodar o uso de um qualificador de 2 dígitos
- Localizador de Campo 19: RESERVADO PARA USO LOCAL foi substituído por INFORMAÇÕES ADICIONAIS DE REIVINDICAÇÃO (Designado pelo NUCC)
- Localizador de Campo 21: O ICD Ind. Foi adicionado e uma linha pontilhada foi adicionada para acomodar o uso de um qualificador de 1 dígito; 8 linhas adicionais foram adicionadas para códigos de diagnóstico; rótulos para linhas de código de diagnóstico foi alterado de números para alfas
- Localizador de Campo 22: A RESOLUÇÃO DE MEDICAID foi substituída por RESUBMISSION
- Field Locator 30: BALANCE DUE foi substituído por Rsvd para NUCC Use