HCPCS pode ajudar você a decifrar faturas médicas e estimativas de benefícios
(Saiba quais são os códigos HCPCS, como eles são e onde encontrá-los antes de consultá-los.)
A partir desta pesquisa do Código HCPCS do Medicare, você encontrará três coisas: uma descrição de cada código HCPCS, o Valor Relativo do Valor (RVU) e o Custo de Prática Geográfica (GPCI). Quando juntos, eles se tornam o agendamento de honorários do médico.
O que é uma quantidade de valor relativo (RVU)?
Cada código HCPCS é dado um valor - uma quantia de dinheiro Medicare pagará um hospital ou um médico para esse serviço como uma média.
Em seguida, as cidades e outras áreas geográficas recebem um valor de valor relativo da RVU - que é uma porcentagem, maior ou menor, do pagamento médio do HCPCS.
Veja como isso funciona: Dependendo de onde você mora, a RVU será maior ou menor que a média, com base no custo de fazer negócios. Assim, por exemplo, o custo de fazer negócios é maior que a média na cidade de Nova York. A média = 1. A RVU da cidade de Nova York pode ser 1,3. Em Birmingham, Alabama, que tem um custo muito menor de fazer negócios, a RVU pode ser 0,75.
O que é um índice de custo de prática geográfica?
O GPCI é o valor pago por cada código HCPCS quando a média for multiplicada pela RVU. Não é uma porcentagem - é o valor real do dólar. Olhando para o Código X de cima, a costa média (RVU = 1,0) pode ser de US $ 100. Na cidade de Nova York, onde a RVU é 1,3, o código X vale 130 dólares. Em Birmingham, Alabama, onde a RVU é 0,75, o Código X valeria US $ 75.
Quando combinados, o valor do pagamento do código, a RVU e o GPCI resultam em honorários médicos para cada serviço ou procedimento que eles possam fornecer a você, seu paciente. É chamado o agendamento de honorários de médicos.
Lembre-se de que o agendamento de taxas para médicos informa apenas o que a Medicare paga por esses serviços. Se você tem seguro privado , o valor pago ao seu médico ou hospital pode ser maior ou menor.
Quando você faz uma pesquisa do HCPCS, pode aprender quatro coisas:
- Você pode usar um código HCPCS para descobrir qual serviço ou procedimento representa.
- Você pode usar um serviço ou procedimento para procurar os códigos HCPCS que podem ser aplicados.
- Você pode descobrir quanto Medicare paga um médico e uma instalação em sua área para esse serviço ou procedimento (a RVU).
- Você pode descobrir o valor médio pago nos EUA por esse código.
Veja como fazer sua consulta do Medicare HCPCS gratuitamente:
- Etapa 1: você começará em uma página de visão geral que descreve o material que está prestes a pesquisar. Leia as informações na página de visão geral e clique em START SEARCH.
- Passo 2: Na próxima página, você encontrará um título que diz que você está procurando códigos CPT. Esses códigos são praticamente idênticos aos códigos HCPCS, embora o HCPCS inclua códigos adicionais para dispositivos, serviços de ambulância e equipamentos médicos duráveis.
Você encontrará uma licença de uso final. Em essência, ele diz que você pode procurar esses códigos apenas para suas informações pessoais e que você não pode vendê-los para mais ninguém. Há legalese adicional que você deve ler.
Passo 3: Clique em ACEITAR ou NÃO ACEITAR. Se você clicar em NÃO ACEITAR, não terá permissão para acessar a pesquisa de código.
- Passo 4: A próxima página é a sua página de pesquisa. Primeiro, você escolhe o ano ou parte do ano em que procura os códigos. Em seguida, você escolhe o tipo de resultado desejado. Se você não tiver certeza e estiver comparando sua própria documentação de faturamento com os preços, escolha o GPCI para iniciantes. Se não for o que você deseja, você pode voltar para procurar outro valor.
Você também precisará escolher uma "operadora" ou "localidade" específica. Estes são difíceis de escolher porque estão em uma ordem estranha. Você pode precisar ler cada possibilidade porque elas não são realmente alfabéticas. Por exemplo, eu moro em Central NY, que não está listado em nenhum lugar perto de Nova York. Está listado como "Resto de Nova York".
Clique em ENVIAR.
- Etapa 5: insira o código HCPCS que você está tentando identificar na próxima página. Em seguida, escolha TODOS OS MODIFICADORES, pois isso fornecerá todas as informações sobre esse código.
Continue procurando os códigos que você precisa. Registre as informações necessárias dependendo do que você as usará.
Link para as instruções para:
- Lendo o EOB do seu pagador - Explicação dos benefícios
- Se você acredita que seu médico está cobrando por serviços não fornecidos a você ou está cobrando por um nível mais alto de serviço do que recebeu, você vai querer saber o que fazer com essa prática, chamada Upcoding .