Combinações de modificadores inválidos são motivos comuns que fazem com que solicitações médicas neguem o pagamento. Além da codificação precisa do tratamento, as alegações médicas devem ser faturadas em combinação com códigos para serviços adicionais realizados no consultório, os modificadores correspondentes, se necessário, e CID-9 ou códigos de diagnóstico.
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Tipos de combinações de modificadores inválidosExistem várias maneiras pelas quais as declarações podem ser negadas para combinações de modificadores inválidas:
- Modificador para combinações de modificadores: isso inclui o faturamento inadequado de vários modificadores. Nem todos os modificadores podem existir no mesmo item de linha ou formulário de reivindicação.
- Modificador para combinações de códigos CPT / HCPCS : Nem todos os modificadores são apropriados para todos os códigos CPT / HCPCS.
- Modificador para combinações pagadoras: nem todos os pagadores utilizam e reconhecem os mesmos modificadores.
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Modificadores 24 e 25Os modificadores 24 e 25 são válidos somente quando usados em combinação com os códigos de avaliação e gerenciamento (E / M) .
99201-05: Nova visita ao consultório do paciente
99211-15: Visita ao escritório do paciente estabelecida
99221-23: Atendimento Hospitalar Inicial para Paciente Novo ou Estabelecido
99231-23: Cuidados Hospitalares Subsequentes
99281-85: Visitas ao departamento de emergência
99241-45: Consultas do Office
O modificador 24 (não relacionado) é usado para identificar serviços E / M (avaliação e gerenciamento) fornecidos no mesmo dia da cirurgia pelo cirurgião, mas não está relacionado à cirurgia.
O modificador 25 (Significant Separately Identifiable ) é usado para identificar serviços E / M (Avaliação e Gerenciamento) como separados de outro serviço realizado no mesmo dia pelo mesmo provedor.
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Modificador 50O uso de modificadores 26, LT, RT e TC são considerados combinações inválidas de modificadores quando o modificador 50 existe na reivindicação.
O modificador 50 é adicionado a um procedimento para indicar que um procedimento é realizado bilateralmente. O procedimento deve ser cobrado como um item de linha único no formulário de reivindicação com o modificador 50 e é normalmente relatado com uma unidade de serviço (verifique com o pagador para certificar-se de que alguns pagadores podem exigir o uso de 2 unidades de serviço).
Os modificadores 26 e TC só são considerados válidos para procedimentos que tenham um componente profissional (26) ou componente técnico (TC).
Os modificadores LT e RT só são considerados válidos se um procedimento for realizado em um lado do corpo para indicar um procedimento unilateral. Use o modificador 50 para indicar um procedimento bilateral ou RT / LT, mas não ambos.
O modificador 50 (Procedimentos Bilaterais) é usado para identificar procedimentos bilaterais durante a mesma sessão operatória.
O Modificador 26 (Componente Profissional) é usado para identificar o componente profissional de um serviço realizado por um médico ou a interpretação dos serviços prestados por um médico.
O modificador LT (lado esquerdo) é usado para identificar que o procedimento é realizado no lado esquerdo do corpo.
O modificador RT (lado direito) é usado para identificar que o procedimento é realizado no lado direito do corpo.
O modificador TC (Componente Técnico) é usado para identificar o componente técnico de um serviço realizado por um médico ou a interpretação dos serviços realizados por um médico.
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Modificador 59O uso do modificador 76 é considerado como uma combinação inválida quando o modificador 59 existe na reivindicação.
O modificador 59 é adicionado a um procedimento para distinguir um procedimento como uma sessão diferente, cirurgia diferente, procedimento diferente, local diferente, órgão diferente, incisão separada, excisão separada ou lesão separada do procedimento relatado anteriormente que foi realizado no mesmo dia por o mesmo médico.
Use o modificador 76 se o procedimento for idêntico ao procedimento inicial executado.
O Modificador 59 (Serviço Procedimento Distinto) é usado para identificar serviços ou procedimentos executados no mesmo dia devido a circunstâncias especiais que normalmente não são relatadas em conjunto.
O Modificador 76 (Repetir Procedimento) é usado quando o procedimento é repetido pelo mesmo médico subseqüente ao serviço original.