O Medicare anunciou as atualizações para as taxas dedutíveis, de cosseguro e de prêmio do Medicare para 2016. Isso fornece informações detalhadas sobre os aumentos para o prêmio anual e os pacientes com Medicare dedutíveis que terão que enfrentar no próximo ano.
Apenas como um FYI, listei um breve resumo dos montantes dedutíveis e de cosseguro. Essas informações podem ser usadas para informar seus pacientes sobre seus benefícios do Medicare, bem como para receber pagamentos antecipados de seus pacientes do Medicare.
Certifique-se de que sua equipe de faturamento e a equipe do front office estejam cientes dessas alterações.
Medicare Part A Hospital Insurance
Medicare Part A (Seguro Hospitalar): A maioria das pessoas recebe a parte A assim que completam 65 anos sem ter que pagar um prêmio. A única coisa que impediria uma pessoa de ser elegível para a Parte A é a falta de pagamento de impostos da Medicare enquanto eles ou sua esposa estavam trabalhando.
O Medicare Parte A é chamado de seguro hospitalar porque ajuda a pagar pelos cuidados que o paciente recebe em um ambiente de internação hospitalar, hospital de acesso crítico, instalação de enfermagem especializada (SNF), cuidados paliativos em casa e de saúde. Alguns serviços da Medicare Parte A incluem:
Internação
Serviços especializados de enfermagem e reabilitação, suprimentos e refeições
Médico e apoio do hospício (exceto cuidado de casa)
Serviços de assistência domiciliar de saúde, apenas cuidados de enfermagem especializados em meio período, terapias físicas, ocupacionais e fonoaudiológicas, equipamentos médicos duráveis e suprimentos
Medicare Parte A paga por DRG (Diagnostic Related Groups). Os DRGs recebem uma classificação baseada em uma combinação de códigos de diagnóstico da CID-9, códigos de procedimento CPT e HCPCS, complicações ou condições presentes na admissão, estado de alta, idade e sexo. Os pagamentos de DRGs também são baseados em um determinado período de tempo, que é um número médio de dias necessários para o tratamento adequado.
Dedutível
Franquia por período de benefício, US $ 1.288,00
Coinsurance
Para os dias 1-60, US $ 0,00 por dia
Para os dias 61 a 90, US $ 322,00 por dia
Para os dias 91-150, US $ 644,00 por dia de reserva vitalício
Centro de enfermagem especializada
Para os dias 21 a 100, US $ 161,00 por dia
Prémios
Base Premium - US $ 411,00 por mês
Base Premium mais 10% de acréscimo - $ 447,70 por mês
Base Premium com redução de 45% - US $ 226,00 por mês (30-39 trimestres de cobertura)
Base Premium com redução de 45% e 10% de acréscimo - $ 246,40 por mês
Medicare Parte B Seguro Médico Suplementar
Medicare Parte B (Seguro Médico Suplementar): Esta parte do Medicare é opcional para pacientes que atingem a idade de 65 anos e cobra um prêmio mensal. A Parte B cobre a maioria dos serviços não cobertos pela Parte A. Alguns deles incluem:
Visitas ao consultório médico
Serviços hospitalares ambulatoriais
Fisioterapia ambulatorial, ocupacional e fonoaudiológica
Serviços de laboratório clínico
Cuidados Preventivos
Equipamento médico durável (DME)
Suprimentos médicos, óculos e aparelhos protéticos
Serviços de ambulância
Para obter uma lista completa de itens, visite CMS.gov.
O Medicare Parte B paga por Cronograma de Taxa. Uma tabela de honorários é uma lista completa das taxas utilizadas pelo Medicare com base em honorários por serviço.
Dedutível
Franquia por ano, US $ 166,00
Coinsurance
Co-seguro de 20%
Prémios
Realizada inofensiva - US $ 104,90 por mês
Não sujeito a ficar inofensivo - $ 121.80
É importante entender os requisitos de cobrança do Medicare, que podem ser um pouco complexos. Considere participar de eventos e oportunidades de treinamento. Os provedores devem garantir que os responsáveis pela preparação e envio de solicitações à Medicare estejam cientes das diretrizes e regulamentos de submissão adequados.
Existem vários fornecedores disponíveis para obter informações atualizadas sobre os benefícios e o status atual do Medicare do paciente.
Elegibilidade do paciente
Histórico de reivindicações
Benefícios
Medicare Secondary Payer (MSP) Informação
Datas de inscrição do MSP
Medicare Advantage Information
Datas de inscrição do Medicare Advantage
Mais informações sobre faturamento para Medicare
Os prestadores de serviços médicos têm 365 dias a partir da data em que o paciente recebe alta para cobrar do Medicare pelo pagamento. Os pagamentos do Medicare são normalmente feitos ao consultório médico em 13 dias corridos a partir da data em que o Medicare recebe uma solicitação limpa.