Alguns códigos CPT e HCPCS exigiam o uso de modificadores. Eles consistem em um número de dois dígitos, duas letras ou caracteres alfanuméricos. Os modificadores de código CPT e HCPCS fornecem informações adicionais sobre o serviço ou procedimento executado. Às vezes, modificadores são usados para identificar a área do corpo onde um procedimento foi realizado, vários procedimentos na mesma sessão ou indicam que um procedimento foi iniciado, mas descontinuado.
Os modificadores não alteram a definição dos códigos de procedimento aos quais são adicionados.
Dicas modificadoras
- Para obter uma lista completa dos modificadores, consulte o Apêndice A do manual do CPT.
- Anexar modificadores somente de acordo com as diretrizes individuais do pagador de seguros
- O uso do modificador é diferente para médicos e serviços hospitalares
- Nem todos os modificadores podem ser usados com todos os códigos CPT e HCPCS
- Consulte a National Correct Coding Initiative (NCCI) para obter uma codificação precisa do Medicare e do Medicaid.
- Familiarize-se com os modificadores que são usados em excesso ou usados incorretamente
- A codificação inadequada de modificadores de código de procedimento pode causar um atraso ou redução no pagamento
Modificadores comumente usados
O modificador 21 (Prolongado) é usado para identificar serviços E / M (Avaliação e Gerenciamento) quando o serviço excede o nível mais alto de atendimento que pode ser relatado.
O Modificador 22 (Serviços Procedimentais Incomuns) é usado para informar o tempo extra e trabalhar para serviços quando os serviços prestados excedem a descrição do procedimento que está sendo relatado.
O modificador 24 (não relacionado) é usado para identificar serviços E / M (avaliação e gerenciamento) fornecidos no mesmo dia da cirurgia pelo cirurgião, mas não está relacionado à cirurgia.
O modificador 25 (Significant Separately Identifiable) é usado para identificar serviços E / M (Avaliação e Gerenciamento) como separados de outro serviço realizado no mesmo dia pelo mesmo provedor.
O Modificador 26 (Componente Profissional) é usado para identificar o componente profissional de um serviço realizado por um médico ou a interpretação dos serviços prestados por um médico.
O modificador 50 (Procedimentos Bilaterais) é usado para identificar procedimentos bilaterais durante a mesma sessão operatória.
O Modificador 51 (Múltiplos Procedimentos) é usado para identificar vários procedimentos realizados na mesma data, procedimentos secundários ou procedimentos realizados durante a mesma sessão operatória pelo mesmo médico.
O Modificador 53 (Procedimento Descontinuado) é usado para indicar que o médico optou por encerrar um procedimento cirúrgico ou diagnóstico devido ao bem-estar do paciente.
O Modificador 59 (Serviço Procedimento Distinto) é usado para identificar serviços ou procedimentos executados no mesmo dia devido a circunstâncias especiais que normalmente não são relatadas em conjunto.
O modificador 91 (Repetir Procedimento de Laboratório) é usado para identificar serviços de laboratório ou procedimentos realizados mais de uma vez no mesmo dia.
O modificador GA (Declaração de Isenção de Responsabilidade no Arquivo) é usado quando os serviços que estão sendo executados não são considerados medicamente necessários. Consulte o Aviso do Beneficiário Avançado .
O Modifier GX (Aviso de Responsabilidade Emitido) é anexado ao (s) código (s) do procedimento apropriado para indicar que um ABN voluntário foi fornecido para serviços não cobertos pelos quais o paciente é responsável (ou seja, medicamentos autoadministrados).
O Modificador GY (Item ou Serviço Excluído) é anexado ao (s) código (s) de procedimento não listados no ABN que são considerados pelo Medicare como não cobertos pelos quais o paciente é responsável (ou seja, medicamentos autoadministrados). O modificador GY e GX podem ser relatados juntos.
O modificador GZ (Nenhum ABN Obtido) é usado quando o item ou serviço deve ser negado como não razoável e necessário, mas o provedor não forneceu um Aviso de Beneficiário Avançado (ABN).
O modificador TC (Componente Técnico) é usado para identificar o componente técnico de um serviço realizado por um médico ou a interpretação dos serviços realizados por um médico.