Dieta, medicamentos e mais afetam as doses de varfarina
Se você foi tratado para trombose venosa profunda , então você pode esperar pelo menos três meses de anticoagulantes contínuos ou medicação de afinar o sangue depois de sair do hospital.
A trombose venosa profunda é uma condição perigosa em que o corpo forma um coágulo, tipicamente na perna, que pode lançar outros coágulos que entopem a circulação para os pulmões.
Este evento mortal é conhecido como embolia pulmonar. Com a continuação da terapia anticoagulante depois de sair do hospital, você minimiza o risco de reformar esses coágulos sanguíneos letais. Vale ressaltar que a terapia anticoagulante não é apenas administrada com trombose venosa profunda. Por exemplo, se você está atualmente em tratamento para derrame ou alguma condição de hipercoagulabilidade, pode esperar uma vida inteira de anticoagulação.
A anticoagulação pode ser mantida por vários medicamentos, incluindo heparina de baixo peso molecular (injeção subcutânea), fondaparinux (injeção subcutânea) ou inibidores orais de Xa, como dabigatrana. Neste artigo, vamos nos concentrar em varfarina (Coumadin), que é comumente disponível como uma medicação oral. Ao escolher uma terapia anticoagulante, lembre-se de que existem opções, e seu médico poderá discutir melhor essas opções com você.
Como funciona a warfarina
A varfarina interfere com a síntese hepática de fatores de coagulação dependentes de vitamina K, atrapalhando o processo de coagulação e prevenindo a formação de novos coágulos.
Até que se estabeleça, a varfarina é associada a um anticoagulante parenteral ou injetável como o Lovenox (injeção de enoxaparina).
A varfarina está disponível em preparações orais e intravenosas - a maioria das pessoas toma varfarina oral. As pessoas começam com cerca de 5 mg de varfarina por dia durante os primeiros dias. A dose de warfarin é então ajustada para manter os níveis de INR, medidas de status de coagulação que eu vou tocar em um pouco, terapêutico.
Se estiver interessado, o site www.warfarindosing.org oferece uma calculadora gratuita de dose de varfarina.
Quem precisa de doses mais altas?
Doses mais altas de varfarina podem ser necessárias para as seguintes populações de pacientes:
- afro-americano
- Obeso
- Hipotireoidismo
- Dependente de álcool
Quem precisa de doses menores?
Por outro lado, as seguintes populações de pacientes devem receber doses menores de varfarina:
- Idoso
- Asiática
- Hipertireoidismo
- Insuficiência cardíaca
- Doença hepática
- História da grande cirurgia
- Polimorfismos nos genes CYP2C9 ou VKORC1
Além das características da população de pacientes acima, a dosagem de varfarina também é ajustada dependendo dos medicamentos que você está tomando. Por exemplo, a fenitoína aumenta a ação da varfarina e, portanto, reduz os níveis de INR.
A medida laboratorial INR (international normalized ratio - razão normalizada internacional) é usada para determinar seu estado de coagulação e ajustar sua dosagem de varfarina. Na maioria das pessoas, os níveis normais de INR variam de 0,8 a 1,2. Pessoas em varfarina são tipicamente mantidas em um nível de INR entre 2 e 3, significando que esses pacientes são significativamente mais anticoagulados (têm sangue mais fino) do que as pessoas comuns. Ao receber anticoagulação, os níveis de INR devem ser monitorados regularmente pelo seu médico.
Como a dieta afeta a dosagem
Como a varfarina é um antagonista da vitamina K, uma dieta rica em vitamina K pode reduzir seus níveis de INR.
Especificamente, vegetais verdes e folhosos tendem a ser ricos em vitamina K. Por outro lado, batatas, frutas e cereais têm pouca vitamina K. Você ainda pode continuar comendo porções nutritivas de vegetais verdes e folhosos, no entanto, tente permanecer consistente no seu consumo diário, para que seus níveis de INR não flutuem.
Riscos
Os efeitos adversos da terapia com varfarina são tipicamente limitados a náuseas, cãibras e assim por diante. No entanto, a varfarina aumenta o risco de hemorragia ou sangramento, que pode ser bastante grave (pense em um sangramento no cérebro). Em caso de hemorragia grave devido a tratamento com varfarina, os médicos podem administrar vitamina K para ajudar a coagular ou coagular o sangue.
Pessoas com história de hemorragia devem ter cuidado ao tomar warfarina. Além disso, quando se toma warfarina, é melhor usar um barbeador elétrico e escova de dentes elétrica para limitar o risco de sangramentos. Além disso, certifique-se de informar o seu dentista que você está em warfarin antes de qualquer trabalho dentário é feito.
Como a varfarina pode interagir com uma ampla gama de drogas e atiçar seus níveis de INR, é melhor evitar medicamentos de venda livre ou suplementos de ervas enquanto estiver tomando este medicamento.
Se você ou um ente querido precisar tomar varfarina para trombose venosa profunda, acidente vascular cerebral ou uma condição de hipercoagulabilidade, lembre-se de que a terapia anticoagulante com esse medicamento é um processo envolvido. Para estabelecer e manter o status adequado de anticoagulação, você precisará trabalhar em estreita colaboração com seu médico e, de preferência, com um nutricionista também. Lembre-se de manter-se vigilante, verificar regularmente os níveis de INR, trabalhar com sua equipe de saúde e observar atentamente sua dieta.
> Fontes:
> Fogarty PF, Minichiello T. Distúrbios da Hemostasia, Trombose e Terapia Antitrombótica. Em: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnóstico e tratamento médico atual 2015 . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014
> Referência de Drogas de Mosby para Profissionais de Saúde, Segunda Edição. Elsevier em 2010.