Cirurgia Plástica para Restaurar a Simetria
O TRAM flap (transverso do reto abdominal miocutâneo) é um procedimento de retalho tecidual que utiliza músculo, gordura e pele do abdome para criar um novo colo após uma mastectomia . Este procedimento leva o nome do músculo transverso do reto abdominal em sua barriga. Há duas maneiras de se fazer um retalho TRAM - como retalho de tecido livre (descolado) e retalho de tecido pedicular (ligado e tunelizado). Sua mama reconstruída não parecerá exatamente igual à sua mama natural, e você precisará de uma cirurgia adicional para criar um mamilo e aréola.
Reconstrução do retalho TRAM
Durante a reconstrução do retalho TRAM, a pele, a gordura e o músculo serão movidos de sua barriga até o peito e usados para criar um colo de mama. A maioria das mulheres tem tecido suficiente na área da barriga para criar um novo seio. Mas se não houver tecido suficiente, um pequeno implante pode ser colocado para preencher o tamanho do novo seio. Dois métodos são usados para mover o tecido da barriga até o retalho livre do peito e pedículo.
Métodos de retalhos livres e pediculares
- Retalho Pediculado - Este método não requer o corte do retalho de pele, gordura, vasos sangüíneos e músculos livres de sua localização no abdômen. Um retalho de pedículo será movido através de um túnel sob sua pele até a área do peito.
- Retalho livre - Seu cirurgião cortará uma seção de pele, gordura, vasos sangüíneos e músculos livres de sua localização no abdômen. Esta seção será realocada para sua área do peito e reconectada ao seu suprimento de sangue usando microcirurgia (semelhante a um procedimento de retalho DIEP ). Isso levará mais tempo do que um procedimento de retalho de pedículo, mas muitos cirurgiões acham que ele cria um formato de mama mais natural.
Vantagens do Flap TRAM
Um retalho TRAM reconstruído se sentirá muito como um seio natural para qualquer um que esteja tocando você: ele será quente e macio, pois terá boa circulação e gordura suficiente para se pendurar e balançar como seu seio original. Como os músculos abdominais e a gordura são incorporados ao seu novo seio, você também terá uma abdominoplastia, resultando em um abdômen mais plano.
Desvantagens do TRAM Flap
Sua nova mama não terá muita sensação, porque os nervos que estavam em sua mama original foram removidos. Um procedimento de retalho TRAM requer mais tempo em cirurgia e recuperação do que a colocação de implantes. Alguns riscos estão associados a um retalho TRAM - hérnia abdominal e protuberância abdominal (porque o músculo que sustenta o abdome foi movido). O TRAM flap procedimento tem uma taxa de falha de 5%, caso em que o flap pode morrer, e terá que ser completamente removido. Um retalho de pedículo, que nunca é desconectado de seu suprimento de sangue, tem muito menos probabilidade de falhar.
Você não é um candidato se:
- você está com sobrepeso ou obesidade - você está em maior risco de sofrer de uma hérnia abdominal após um TRAM, já que há menos músculos para suportar o peso da barriga
- você é bem magro - você não terá tecido abdominal suficiente
- você fuma - sua cicatriz abdominal levará muito tempo para cicatrizar, e seu tecido adiposo está mais apto a se transformar em tecido cicatricial
Reconstrução da mama agora ou mais tarde
A reconstrução mamária pode ser feita durante uma mastectomia ou após o tratamento. Se você precisar de radioterapia na região axilar ou no peito, você deve atrasar. No entanto, vale a pena esperar: Ter concluído o procedimento antes que o tratamento esteja concluído limita severamente a capacidade de um terapeuta de radiação de tratá-lo adequadamente.
Se você está pensando em reconstrução, é uma boa idéia conversar com seu cirurgião plástico antes de fazer uma mastectomia. Isso lhe dá a chance de ter medições e fotos tiradas de seus seios naturais , para que sua mama reconstruída possa ser recriada com a maior precisão possível. Seu cirurgião plástico irá oferecer-lhe uma gama de opções, e pode ajudar a salvar a pele e evitar cicatrizes desnecessárias, se você consultar com ele de antemão.
O que esperar durante um retalho TRAM Reconstrução da mama
Você não ficará acordado durante a sua mastectomia ou reconstrução, então você terá sedação intravenosa ou anestesia geral . Converse com seu cirurgião e o anestesista sobre o que funcionará melhor para você. Se você já fez uma cirurgia antes e teve problemas com anestesia, pergunte se você pode ser tratado com náusea. Se você estiver fazendo uma mastectomia e reconstrução ao mesmo tempo (reconstrução imediata), seu cirurgião geral primeiro removerá seu seio, poupando tanta pele quanto for seguro manter.
Preparando-se para a reconstrução do retalho do TRAM Flap
Seu cirurgião plástico usará um marcador de pele para planejar cuidadosamente a incisão que criará sua aba de pele. Uma elipse pontiaguda será traçada sobre o abdômen, sobre o músculo reto abdominal. Essa elipse se tornará a aba da pele que fecha a incisão para o seu seio reconstruído. Quando a incisão da aba estiver fechada, ela se tornará uma linha que cruzará sua barriga do quadril ao quadril.
Movendo Músculo e Pele
Nas marcas da pele, o cirurgião plástico fará uma incisão e levantará a pele e o retalho muscular. Um túnel será criado sob sua pele para que a aba possa ser realocada. Esta aba tecidual atravessará o túnel até a incisão da mastectomia. Observe que esta ilustração mostra uma aba livre - a pele, gordura, vasos sangüíneos e músculos foram cortados.
Criando seu novo peito
O retalho de pele abdominal (ainda preso ao músculo) será posicionado de forma a preencher a pele que foi perdida durante a mastectomia. Se você estiver com um retalho de pedículo, seu cirurgião plástico fechará a incisão da pele para criar um novo seio. E se você estiver com uma aba livre, seu cirurgião usará microcirurgia para reconectar os vasos sanguíneos primeiro e depois fechar as incisões da pele.
Recuperando-se da Reconstrução da Mama do TRAM Flap
Você pode precisar ficar no hospital de 4 a 7 dias quando começar a se curar da cirurgia reconstrutiva da mama. Se você tiver drenos cirúrgicos , aprenderá a esvaziá-los e manterá registros do volume de líquidos. Relate a dor se tiver alguma para que ela possa ser tratada. Não volte imediatamente ao trabalho - planeje relaxar por três a seis semanas para recuperação. Certifique-se de ter alguém por perto para ajudar a levá-lo e fazer qualquer levantamento. Além disso, certifique-se de fazer consultas de acompanhamento para que seu cirurgião possa ficar de olho em suas incisões e curativos e remover seus drenos. Observe que esta ilustração mostra uma aba TRAM completa com um mamilo e uma aréola reconstruídos.
TRAM Flap para mastectomia dupla
O retalho TRAM pode ser usado para reconstrução mamária após ou com uma mastectomia dupla . Você deve ter tecido abdominal suficiente para dois seios. Seu retalho de pele abdominal será dividido em duas metades e usado para fechar cada incisão de mastectomia. Este procedimento TRAM duplo demorará o dobro de um único TRAM e o tempo de recuperação também duplicará. Você pode se sentir fraco e sentir dores por algumas semanas depois.
Considerações especiais sobre a aba do TRAM
- One-shot deal - o seu cirurgião pode remover o tecido abdominal apenas uma vez. Se você precisar de outra reconstrução da mama, terá que escolher um método diferente.
- Cicatriz de biquíni - sua cicatriz abdominal será bastante longa. Se você não usa biquínis, não tem problema. Mas se você não quer uma cicatriz do quadril ao quadril em sua barriga, o TRAM não é para você.
- Umbigo a viajar - o seu umbigo pode ficar esticado ou movido para fora do centro durante um TRAM. Seu cirurgião pode criar um novo umbigo para você.
- Parece bom, sente-se bem - o seu novo seio vai parecer o real para o seu parceiro (quente, flexível, suave), mas você não terá as mesmas sensações do mesmo que do seu seio original. Os nervos foram cortados, então a sensação normal da mama será perdida.
Fontes
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Fontes:
American Cancer Society. Reconstrução da mama após mastectomia. Tipos de Reconstrução da Mama. Revisado: 09/06/2007.
Dr. Susan Love Research Foundation. Reconstrução mamária. Atualizado em: 21 de abril de 2008.