Todos os anos, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) emitem estatísticas sobre as principais causas de morte nos Estados Unidos , tanto como resultado de doenças como de outros atos intencionais ou não intencionais. Em sua maioria, as causas pouco variaram ao longo das últimas décadas, cujos dados são compilados exclusivamente de atestados de óbito emitidos por médicos, médicos legistas, funerárias e médicos-legistas.
No entanto, um estudo de 2016 da Johns Hopkins University lançou o paradigma em seu ouvido, sugerindo que o modelo CDC não só tem suas limitações, mas é gravemente defeituoso em sua capacidade de avaliar ou mesmo identificar o papel do erro médico em causar a morte.
Ao comparar as estatísticas nacionais de óbitos hospitalares com as taxas de internação hospitalar, os pesquisadores concluíram que quase 10% de todas as mortes nos EUA foram resultado de cuidados médicos que deram errado.
Se estiver correto, isso colocaria o erro médico como a terceira principal causa de morte nos EUA, suplantando em muito os derrames, acidentes, doença de Alzheimer ou mesmo doenças pulmonares.
Estudo sugere falhas em como as taxas de morte são compiladas
Ao projetar seu estudo, a equipe da Johns Hopkins observou que os meios tradicionais de coletar as estatísticas de morte dependem de um sistema de codificação que foi inicialmente projetado para o faturamento médico e seguro, e não para a pesquisa epidemiológica.
Esse código, chamado de Classificação Internacional de Doenças (CID) , foi adotado pelos EUA em 1949 e hoje é coordenado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em Genebra. O sistema ICD foi projetado para mapear condições de saúde específicas para um código correspondente, após o qual a codificação alfanumérica adicional pode fornecer informações sobre sintomas específicos, causas, circunstâncias e outros achados anormais.
Enquanto os EUA (como o Canadá e a Austrália) desenvolveram sua própria adaptação do código da CID , o sistema permanece mais ou menos o mesmo daqueles utilizados para a pesquisa epidemiológica global. São esses códigos que os médicos usarão para classificar as causas de morte, que o CDC extrapolará para seu relatório anual.
Com base nas classificações do CDI, o CDC informa que as 10 principais causas de morte em 2014 foram:
- Doença cardíaca: 614.348
- Câncer: 591.699
- Doenças respiratórias inferiores crônicas: 147,101
- Acidentes (lesões não intencionais) : 136.053
- Acidente vascular cerebral (doenças cerebrovasculares): 133.103
- Doença de Alzheimer : 93.541
- Diabetes: 76,488
- Influenza e pneumonia: 55.227
- Nefrite, síndrome nefrótica e nefrose (doença renal): 48.146
- Auto-mutilação intencional (suicídio): 42.773
A falha, dizem os pesquisadores, é que os códigos ICD usados nos certificados de óbito não classificam o erro médico como uma causa separada e / ou única. Isso se deveu em grande parte ao fato de o CDI ter sido adotado em um momento em que erros diagnósticos ou clínicos foram sub-reconhecidos no campo da medicina e, como resultado, excluídos involuntariamente dos relatos nacionais.
O fato de o sistema não ter mudado - e continuar a tabular os códigos de faturamento para pesquisas estatísticas - distorce diretamente nossa capacidade de não apenas identificar, mas também reduzir o número de mortes atribuídas a erros médicos.
Estudo estuda mortes em pacientes internados
As mortes causadas por erro médico não são uma questão nova, simplesmente uma que é difícil quantificar. Em 1999, um relatório do Instituto de Medicina (IOM) estimulou o debate quando concluiu que o erro médico era responsável por entre 44.000 e 98.000 mortes nos EUA a cada ano.
Várias análises sugeriram desde então que os números da OIM eram baixos e que o número real oscilava entre 130.000 e 575.000 mortes. Esses números têm sido amplamente contestados como sendo muito amplos em sua definição de "erro médico" ou muito restritos.
Em resposta, os pesquisadores da Johns Hopkins decidiram adotar uma abordagem alternativa definindo primeiro "erro médico" como um ou mais dos seguintes:
- Um ato não intencional (seja resultado de omissão ou ação)
- Um ato que não atinge o resultado pretendido
- A falha de uma ação planejada (um erro de execução)
- O uso de um plano errado para alcançar um resultado (um erro de planejamento)
- O desvio de um processo de cuidado que pode ou não causar danos
Com base nessa definição, os pesquisadores conseguiram isolar as mortes de pacientes entre 2000 e 2008, atribuíveis ao paciente, do banco de dados do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Esses números foram usados para estimar a taxa anual de mortalidade de pacientes internados, cujos números foram então aplicados ao total de internações hospitalares nos EUA em 2013.
Com base nessa fórmula, os pesquisadores puderam concluir que das 35.416.020 internações hospitalares registradas em 2013, 251.141 mortes ocorreram como resultado direto de erro médico.
Isso é mais de 100.000 a mais do que a doença respiratória inferior crônica (causa número 3 de morte) e quase o dobro da taxa de um acidente (# 4) ou um acidente vascular cerebral (# 5).
Estudo agita debate entre profissionais de saúde
Embora os pesquisadores tenham sido rápidos em apontar que os erros médicos não são nem intrinsecamente evitáveis nem indicativos de ação legal, eles acreditam que eles justificam uma pesquisa maior apenas para identificar os problemas sistêmicos que levam à morte. Estes incluem cuidados mal coordenados entre os provedores de saúde, redes de seguro fragmentadas, a ausência ou subutilização de práticas e protocolos de segurança e a falta de responsabilização por variações na prática clínica.
Muitos na comunidade médica não são tão rápidos em concordar. Em alguns casos, a própria definição de "erro médico" estimulou o debate, uma vez que não consegue diferenciar entre um erro de julgamento e um resultado não intencional. Isto é particularmente verdadeiro quando se trata de complicações da cirurgia ou ações tomadas em pacientes com doença em estágio final. Em nenhum dos casos, o erro médico poderia ser considerado a principal causa de morte, argumentam muitos.
Outros, entretanto, acreditam que as mesmas falhas no relatório do IOM assolam o estudo de Hopkins, em que o peso da causalidade é colocado mais no médico do que em escolhas de estilo de vida que aumentam exponencialmente o risco de morte (incluindo fumar, comer em excesso, beber excessivamente, ou viver um estilo de vida sedentário).
No entanto, apesar do debate em curso sobre a veracidade do relatório Hopkins, a maioria concorda que devem ser feitas melhorias para melhor definir e classificar os erros médicos dentro do contexto de uma revisão nacional. Ao identificar essas deficiências, acredita-se que o número de mortes atribuídas a erros médicos pode ser bastante reduzido, tanto entre praticantes individuais quanto em nível de sistema.
> Fontes:
> Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). “ Saúde, Estados Unidos, 2015 : Tabela 19.” 2015; Atlanta, Geórgia; publicação Biblioteca do Congresso 76-641496; 107-110.
> Makary, M. e Daniel, M. “Erro médico - a terceira principal causa de morte nos EUA.” British Medical Journal. 3 de maio de 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C; Parry, G; Ossos, C; et al. “Tendências temporais nas taxas de danos ao paciente resultantes de cuidados médicos.” New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.