O uso de uma droga inibidora da enzima conversora da angiotensina (ECA) é uma parte importante do tratamento da insuficiência cardíaca . Em pessoas com insuficiência cardíaca, os inibidores da ECA reduziram a necessidade de hospitalização, melhoraram os sintomas e até prolongaram a sobrevida. Se você foi diagnosticado com insuficiência cardíaca congestiva , você deve ser tratado com um inibidor da ECA, a menos que seu médico tenha uma boa razão para não fazê-lo.
O que os inibidores da ECA fazem?
Os inibidores da ECA bloqueiam uma enzima chave no sistema renina-angiotensina-aldostrona (SRAA) . O RAAS é uma cascata de enzimas que trabalham em conjunto para regular a pressão sanguínea e a concentração de sódio no sangue.
Quando o fluxo sanguíneo para os rins é reduzido, uma enzima chamada renina é liberada na corrente sanguínea. A renina faz com que uma outra enzima, a angiotensina I, aumente. A angiotensina I é convertida pela ECA em angiotensina II. A angiotensina II aumenta a pressão sanguínea e (estimulando a liberação do hormônio aldosterona pelas glândulas supra-renais) faz com que o corpo retenha sódio.
O RAAS tende a trabalhar horas extras em pessoas com insuficiência cardíaca, o que aumenta a retenção de sódio e a pressão sanguínea, e faz com que o coração trabalhe mais do que deveria.
Os inibidores da ECA funcionam bloqueando a formação de angiotensina II. Em pessoas com insuficiência cardíaca, isso reduz a pressão arterial e reduz a retenção de sódio.
Por este meio, os inibidores da ECA reduzem o estresse no coração e permitem que o músculo cardíaco enfraquecido bombeie com mais eficiência.
Os inibidores da ECA também são muito úteis no tratamento da hipertensão , e eles demonstraram melhorar os resultados em pessoas que tiveram ataques cardíacos . Além disso, eles podem ajudar a prevenir danos nos rins em pessoas com diabetes .
Inibidores da ECA na Insuficiência Cardíaca
Vários ensaios clínicos importantes analisaram o uso de inibidores da ECA em pessoas com insuficiência cardíaca. Todos eles mostraram benefícios significativos. Uma meta-análise de cinco desses ensaios clínicos, que incluiu mais de 12.000 pessoas com insuficiência cardíaca, mostrou que os inibidores da ECA reduziram significativamente a necessidade de hospitalização, melhoraram a sobrevida e reduziram o risco de ataques cardíacos. Os sintomas de insuficiência cardíaca, como dispneia (falta de ar) e fadiga também foram melhorados.
As diretrizes atuais do Colégio Americano de Cardiologia e da Associação Americana do Coração recomendam fortemente que os inibidores da ECA sejam administrados a qualquer pessoa que tenha insuficiência cardíaca e, além disso, a qualquer um que tenha uma fração de ejeção ventricular esquerda menor que 0,4 teve insuficiência cardíaca.
Vários inibidores da ECA estão no mercado, e geralmente acredita-se que eles sejam igualmente benéficos no tratamento da insuficiência cardíaca. Os inibidores da ECA comumente usados incluem captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) e trandolarpril (Mavik).
Quando prescritos pela primeira vez, os inibidores da ECA são geralmente iniciados com uma dose baixa, e a dosagem é gradualmente aumentada para as doses mais altas usadas nos ensaios clínicos.
O aumento gradual da dosagem ajuda a prevenir efeitos adversos. Se as doses mais altas alvo não forem bem toleradas, o tratamento geralmente é continuado com uma dose menor e melhor tolerada. A maioria dos especialistas acredita que doses menores de inibidores da ECA são quase tão eficazes quanto doses mais altas, mas as doses mais altas são preferidas porque foram formalmente testadas em estudos clínicos.
Inibidores da ECA e raça. Alguns estudos sugerem que os inibidores da ECA podem ser menos eficazes em negros do que em brancos, mas as evidências são conflitantes. As diretrizes atuais recomendam o uso de inibidores da ECA a todos com insuficiência cardíaca, independentemente da raça.
Inibidores da ECA e sexo. Estudos clínicos não demonstraram a mesma magnitude de benefício com os inibidores da ECA em mulheres, como foi demonstrado em homens. No entanto, a preponderância de evidências ainda favorece o uso de inibidores da ECA em todas as mulheres com insuficiência cardíaca.
Efeitos adversos dos inibidores da ECA
Enquanto os inibidores da ECA são geralmente bem tolerados, certos efeitos colaterais podem ocorrer.
Os inibidores da ECA podem reduzir a pressão arterial em demasia, produzindo sintomas de fraqueza, tontura ou síncope . Esse problema geralmente pode ser evitado começando com uma dose baixa e gradualmente aumentando para doses mais altas.
Especialmente em pessoas que têm doença renal subjacente, o uso de inibidores da ECA pode reduzir ainda mais a função renal. Por esse motivo, a função renal (exames de sangue) deve ser monitorada em pessoas com doença renal e que estejam iniciando inibidores da ECA.
Os inibidores da ECA podem aumentar os níveis de potássio no sangue. Enquanto este efeito é geralmente muito modesto e não medicamente significativo. No entanto, em algumas pessoas (cerca de 3%) os níveis de potássio podem se tornar muito altos.
O efeito colateral mais proeminente dos inibidores da ECA é uma tosse seca, que pode ser vista em até 20% das pessoas que recebem esses medicamentos. Embora não seja um problema perigoso, esse efeito colateral pode ser bastante perturbador e geralmente requer a descontinuação do medicamento.
Muito raramente, as pessoas que tomam inibidores da ECA podem experimentar angioedema - uma reação alérgica grave que pode se tornar bastante perigosa.
BRA como substituto dos inibidores da ECA
Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (drogas ARB) são similares aos inibidores da ECA, pois interrompem a cascata do SRAA e reduzem o efeito da enzima angiotensina II. Como os BRA raramente causam tosse e angioedema, às vezes são usados como substitutos em pessoas que tiveram esses efeitos adversos com os inibidores da ECA.
Os BRAs demonstraram ser eficazes no tratamento da insuficiência cardíaca, embora em menor grau do que os inibidores da ECA. Além disso, os BRAs são aproximadamente tão eficazes quanto os inibidores da ECA no tratamento da hipertensão. Medicamentos ARB comumente usados incluem candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) e valsartan (Diovan). Vários outros medicamentos ARB também estão disponíveis.
The Bottom Line
Se você tem insuficiência cardíaca, para minimizar seus sintomas e para otimizar o seu resultado, você deve ser prescrito um inibidor da ECA, a menos que haja uma boa razão para não fazê-lo.
> Fontes:
> MD Flather, Yusuf S, Køber L, et al. Terapia com inibidor da ECA a longo prazo em pacientes com insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular esquerda: uma visão sistemática dos dados de pacientes individuais. Grupo Colaborativo Inibidor do Miocárdio com Infarto do Miocárdio. Lancet 2000; 355: 1575.
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