A insuficiência cardíaca do lado direito é uma condição na qual o lado direito do coração é incapaz de bombear o sangue para os pulmões tão eficientemente quanto o normal.
A incapacidade do coração de bombear o sangue eficientemente para os pulmões faz com que o sangue volte para o sistema venoso e limita o débito cardíaco (o volume total de sangue que o coração pode bombear por minuto). Os sintomas produzidos pela insuficiência cardíaca direita podem ser bastante graves, e essa condição pode reduzir significativamente a expectativa de vida se não puder ser adequadamente tratada.
A insuficiência cardíaca do lado direito geralmente ocorre em conjunto com a insuficiência cardíaca do lado esquerdo, de modo que o termo geral " insuficiência cardíaca " geralmente engloba pelo menos alguma disfunção de ambos os lados do coração.
Mas, ocasionalmente, a insuficiência cardíaca do lado direito pode ocorrer sozinha, enquanto a função do lado esquerdo do coração permanece normal (ou quase normal). É importante reconhecer a insuficiência cardíaca do lado direito quando ela está presente, porque suas causas, os sintomas que ela produz e o tratamento necessário, são muitas vezes diferentes dos tipos mais comuns, predominantemente do lado esquerdo, de insuficiência cardíaca.
O lado direito do coração vs. o lado esquerdo
Comparado com o lado esquerdo do coração , o coração direito é bastante inexpressivo. O trabalho do ventrículo esquerdo é bombear o sangue para fora do coração, contra uma pressão relativamente alta, para todos os órgãos do corpo (exceto para os pulmões). Fazer este trabalho de maneira eficiente requer que as paredes musculares do ventrículo esquerdo sejam relativamente grossas e fortes.
Em contraste, o trabalho do ventrículo direito é bombear o sangue desoxigenado “usado” para os pulmões através da artéria pulmonar, para que ele possa ser reabastecido com oxigênio. Como a artéria pulmonar é um sistema de baixa pressão, o ventrículo direito não precisa gerar muita pressão arterial para realizar seu trabalho.
Por esta razão, enquanto o ventrículo direito deve bombear tanto sangue com cada batimento cardíaco quanto o ventrículo esquerdo, a quantidade de trabalho que ele deve gastar ao fazer isso é apenas cerca de 25% do trabalho que o ventrículo esquerdo precisa realizar. Como o ventrículo direito funciona em um ambiente de baixa pressão e baixa pressão de trabalho, é uma estrutura de parede relativamente fina, com muito menos músculo cardíaco do que o ventrículo esquerdo.
O lado direito do coração é muito eficiente no bombeamento de grandes volumes de sangue (como nos momentos em que estamos realizando esforços máximos). Mas o ventrículo direito de paredes finas é muito menos eficaz em trabalhar sob condições de alta pressão. Assim, se o ventrículo direito se vê tendo que trabalhar por longos períodos de tempo contra pressões elevadas na artéria pulmonar, ele começa a falhar.
Assim, a insuficiência cardíaca direita geralmente ocorre em condições que causam pressões elevadas na artéria pulmonar - isto é, quando a hipertensão pulmonar está presente. Quando o ventrículo direito se vê tendo que bombear contra uma alta pressão, ele simplesmente não pode funcionar eficientemente, e a menos que a pressão elevada seja aliviada, a insuficiência cardíaca do lado direito se instala.
Causas da insuficiência cardíaca do lado direito
A lista de condições que causam predominantemente insuficiência cardíaca do lado direito é diferente das condições que produzem insuficiência cardíaca "clássica" predominantemente do lado esquerdo.
Como o ventrículo esquerdo contém a maior parte do músculo cardíaco, os processos de doença que afetam o músculo cardíaco tendem a afetar principalmente o ventrículo esquerdo. Assim, a insuficiência cardíaca que resulta de ataques cardíacos, cardiomiopatia dilatada , cardiomiopatia hipertrófica e muitos tipos de doença cardíaca valvular , quase sempre é predominantemente a insuficiência cardíaca do lado esquerdo.
Em contraste, as condições que produzem insuficiência cardíaca direita tendem a cair em três categorias gerais: condições que produzem hipertensão pulmonar, certos tipos de doença cardíaca valvular e ataques cardíacos do ventrículo direito.
Hipertensão pulmonar
A insuficiência cardíaca do lado direito ocorre com maior frequência devido à hipertensão pulmonar. Uma longa lista de condições pode produzir hipertensão pulmonar , e todas elas podem levar à insuficiência cardíaca direita. As causas mais comuns de hipertensão pulmonar que levam à insuficiência cardíaca direita incluem:
- Insuficiência cardíaca do lado esquerdo : A insuficiência cardíaca afetando principalmente o lado esquerdo do coração (isto é, insuficiência cardíaca “típica”) aumenta a pressão dentro do sistema vascular pulmonar, e essa pressão pulmonar elevada muitas vezes leva, eventualmente, ao lado direito insuficiência cardíaca. De fato, é correto dizer que a insuficiência cardíaca direita é uma conseqüência comum e natural da insuficiência cardíaca de longa data ou mal tratada do lado esquerdo.
- Embolia pulmonar: um grande êmbolo pulmonar pode elevar agudamente a pressão da artéria pulmonar a níveis muito altos, podendo, assim, produzir insuficiência cardíaca direita aguda. Pequenos êmbolos pulmonares recorrentes podem gradualmente aumentar a pressão arterial pulmonar e, portanto, podem causar um início mais insidioso de insuficiência cardíaca direita.
- Doença pulmonar crônica: formas crônicas de doença pulmonar, especialmente doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou apneia obstrutiva do sono , podem eventualmente produzir hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
- Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) : pode produzir uma forma aguda de hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
- Cardiopatia congênita: Especialmente defeito do septo atrial e comunicação interventricular, pode eventualmente produzir hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
- Outras causas de hipertensão pulmonar: incluem hipertensão pulmonar primária, esclerodermia , sarcoidose ou várias formas de vasculite que afetam os pulmões.
Desta lista, é aparente que a insuficiência cardíaca “pura” do lado direito - isto é, insuficiência cardíaca do lado direito que não é causada por doença cardíaca envolvendo o lado esquerdo do coração - é quase sempre devida a alguma forma de distúrbio pulmonar. que produz hipertensão pulmonar. A insuficiência cardíaca do lado direito, secundária a uma condição pulmonar, é chamada cor pulmonale . Como a insuficiência cardíaca direita é frequentemente causada por uma doença pulmonar, muitos médicos usam o cor pulmonale como sinônimo virtual de insuficiência cardíaca direita.
No entanto, a insuficiência cardíaca do lado direito também pode ter outras causas, portanto, esses termos não são sinônimos reais.
Doença cardio vascular
Qualquer tipo de doença cardíaca valvular cujo efeito principal é aumentar a pressão dentro do lado direito do coração, ou obstruir o fluxo de sangue através do lado direito do coração, pode produzir insuficiência cardíaca direita.
Embora a doença das válvulas cardíacas do lado direito - a válvula tricúspide e a válvula pulmonar - possa causar insuficiência cardíaca direita, esta é uma causa incomum. Regurgitação (vazamento) dessas duas válvulas é geralmente o resultado (e não a causa) da hipertensão pulmonar. A estenose (estreitamento) dessas válvulas geralmente é causada por doença cardíaca congênita ou reumática que afeta em maior parte outras partes do coração. Portanto, a doença valvar tricúspide ou pulmonar, por si só, é uma causa extremamente rara de insuficiência cardíaca direita.
Por outro lado, a estenose da valva mitral - a válvula que fica entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo - causa comumente insuficiência cardíaca direita. O sangue que retorna ao átrio esquerdo pelos pulmões tende a "represar" quando a estenose mitral está presente, levando ao aumento das pressões vasculares nos pulmões, o que eventualmente produz hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
Infarto do miocárdio do ventrículo direito
As pessoas que têm infartos do miocárdio (ataques cardíacos) causadas por um bloqueio na artéria coronária direita podem sofrer danos no músculo ventricular direito, produzindo insuficiência cardíaca direita. Tratar um ataque cardíaco ventricular direito é geralmente semelhante ao tratamento de qualquer STEMI , incluindo a rápida abertura do vaso sanguíneo bloqueado com drogas “coagulantes” ou um stent .
No entanto, como a insuficiência cardíaca do lado direito pode limitar a quantidade de sangue que chega ao lado esquerdo do coração, é preciso usar medicamentos destinados principalmente ao tratamento de fraqueza ventricular esquerda (como nitratos , betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio ). com grande cautela nos ataques cardíacos do ventrículo direito.
Sintomas da insuficiência cardíaca do lado direito
Os sintomas causados pela insuficiência cardíaca direita podem ser muito semelhantes aos sintomas sentidos por pessoas com insuficiência cardíaca “típica” predominantemente do lado esquerdo. Estes incluem dispnéia (falta de ar), fraqueza, fácil fatigabilidade e edema (inchaço).
Com insuficiência cardíaca direita, no entanto, alguns destes sintomas podem ser particularmente graves. Dispnéia em esforço muito trivial, fadiga extrema e até mesmo letargia podem ocorrer. O edema experimentado por pessoas com insuficiência cardíaca direita é frequentemente muito pior do que o "meramente" edema dos tornozelos e extremidades inferiores. Eles podem ter edema nas coxas, no abdômen e até no peito.
Além disso, seus fígados podem ficar inchados e doloridos, e podem desenvolver ascite (fluido na cavidade abdominal). Anorexia (perda significativa de apetite) pode se transformar em um sintoma proeminente. Eles também podem ter síncope de esforço (perda de consciência), porque não podem aumentar seu débito cardíaco quando se exercitam.
Diagnóstico de Insuficiência Cardíaca do Lado Direito
Um exame clínico cuidadoso deve fornecer aos médicos uma pista forte sobre a presença de insuficiência cardíaca do lado direito. O caráter e a qualidade dos sintomas (que acabamos de descrever) são muito importantes para o diagnóstico, assim como qualquer histórico médico de problemas pulmonares, trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.
Estudos de eletrocardiograma (ECG ) e ecocardiograma freqüentemente revelam pressão arterial pulmonar elevada e qualquer doença cardíaca valvular ou doença que afeta o músculo cardíaco. Estes testes geralmente confirmam o diagnóstico de insuficiência cardíaca direita.
Testes adicionais são geralmente necessários para ajudar a determinar a causa da insuficiência cardíaca do lado direito. Por exemplo, o teste de função pulmonar pode confirmar a presença e a gravidade da DPOC, e o teste do sono pode ajudar a diagnosticar a apneia do sono. Tomografias computadorizadas , ressonâncias magnéticas e / ou cateterismo cardíaco também podem ser necessários, dependendo do tipo de causa subjacente suspeita.
É fundamental definir a causa subjacente, porque o tratamento depende dela.
Tratamento da Insuficiência Cardíaca do Lado Direito
O tratamento adequado da insuficiência cardíaca do lado direito depende totalmente da identificação e tratamento da causa subjacente. Vamos dar uma olhada nas possíveis causas:
- Se a causa for doença cardíaca valvular (mais comumente, estenose mitral), o reparo cirúrgico ou a substituição da válvula doente é necessário.
- Quando um enfarte do miocárdio do ventrículo direito é a causa, é necessário um tratamento rápido e agressivo para abrir a artéria coronária direita bloqueada.
- Se a causa subjacente é insuficiência cardíaca do lado esquerdo, a terapia adequada do lado direito do coração requer otimizar o tratamento para a insuficiência cardíaca do lado esquerdo .
- Quando a causa da insuficiência cardíaca direita é um distúrbio pulmonar (isto é, se o cor pulmonale estiver presente), então o tratamento depende da otimização do tratamento do problema pulmonar subjacente.
Enquanto o processo subjacente da doença está sendo identificado e o tratamento otimizado, os diuréticos podem ser usados para aliviar o edema excessivo (embora esses medicamentos precisem ser usados criteriosamente na insuficiência cardíaca direita). Deve-se ter cuidado para evitar condições que aumentem ainda mais a pressão da artéria pulmonar, como baixos níveis de oxigênio no sangue e acidose . Drogas que podem reduzir a pressão arterial pulmonar também podem ser úteis.
Mas a linha de fundo, novamente, é que realmente tratar a insuficiência cardíaca do lado direito significa tratar agressivamente a causa subjacente.
Uma palavra de
A insuficiência cardíaca do lado direito é uma condição muito séria que geralmente causa sintomas graves e pode causar a morte prematura. É fundamental que alguém com essa condição receba uma avaliação médica completa para identificar claramente a causa subjacente e, em seguida, receber tratamento agressivo para reverter ou melhorar essa causa subjacente.
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