A dispnéia paroxística noturna, freqüentemente chamada de "PND" pelos médicos, é um sintoma particularmente angustiante, geralmente causado por insuficiência cardíaca . Uma pessoa que tenha PND acordará repentinamente de um sono profundo com dispnéia grave (falta de ar), e irá encontrar-se com falta de ar, tosse e se sentir compelida a sair da cama e assumir uma postura ereta.
No mínimo, a vítima sentará na beira da cama e, muitas vezes, pode sentir necessidade de ir a uma janela aberta para respirar.
A falta de ar geralmente melhora ao longo de vários minutos. Mesmo depois que os sintomas desaparecem, no entanto, pode ser impossível retornar ao sono após um episódio de DPN, devido à ansiedade que esse sintoma extremamente angustiante e dramático comumente produz.
Às vezes, o PND não resolve rapidamente e, em vez disso, pode persistir. Como os sintomas são invariavelmente severos demais para serem ignorados, um episódio persistente de PND compele uma ligação para o 911 ou uma viagem para a sala de emergência.
Seja ou não resolvido por conta própria, o PND é sempre um sinal perigoso, que geralmente indica que a insuficiência cardíaca de uma pessoa está se tornando substancialmente pior. Assim, qualquer pessoa que experimente o PND precisa contatar seu médico imediatamente, mesmo que os sintomas se resolvam rapidamente.
Causas
A dispnéia paroxística noturna é geralmente causada por insuficiência cardíaca congestiva , mais comumente (mas nem sempre) em pessoas que também tiveram episódios de dispnéia aos esforços ou ortopnéia (falta de ar quando deitada).
As pessoas que apresentam PND também costumam ter pelo menos algum edema (inchaço) em seus pés e pernas, o que, na insuficiência cardíaca, geralmente indica sobrecarga de líquidos.
Em pessoas com insuficiência cardíaca, deitar-se para dormir pode causar mudanças significativas de fluidos no corpo. Por um lado, o fluido tende a se deslocar dos tecidos para o plasma, o que aumenta o volume plasmático.
Além disso, parte do excesso de fluido, que a gravidade “acumulou” nas pernas ou no abdômen durante o dia, é capaz de se mover das partes inferiores do corpo quando a pessoa se deita. Este excesso de fluido é então capaz de redistribuir para os pulmões.
Às vezes, essas trocas de fluidos causam falta de ar assim que a pessoa com insuficiência cardíaca se deitar. Esse deslocamento imediato de fluido produz o sintoma da ortopnéia. As pessoas que têm ortopnéia aprendem rapidamente a elevar a cabeceira de seus leitos, o que tem o efeito de manter seus peitos elevados. Isso ajuda a impedir que o fluido suba para os pulmões. (É também por isso que os médicos geralmente perguntam a seus pacientes com insuficiência cardíaca quantos travesseiros eles usam à noite - é uma estimativa aproximada do grau de ortopnéia que a pessoa está experimentando.)
Mas com o PND, as mudanças de fluidos não causam sintomas imediatamente. Em vez disso, ocorre uma cadeia de eventos que, eventualmente (após o indivíduo ter tido a chance de adormecer), produz um início tardio - e geralmente muito mais grave - de dispneia. A razão para o início tardio dos sintomas em pessoas com DPN não é totalmente clara. Acredita-se que talvez o centro respiratório no cérebro possa ficar deprimido durante o sono em pessoas com insuficiência cardíaca, ou que níveis reduzidos de adrenalina durante o sono possam deprimir a função cardíaca e gradualmente permita que o fluido se acumule nos pulmões.
O PND pode ser causado por outras condições além da insuficiência cardíaca?
A maneira “certa” de usar o termo “PND” não é totalmente aceita pelos médicos. Os cardiologistas geralmente consideram o DPN como um termo artístico e tendem a aplicá-lo exclusivamente a pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Esse uso confere um significado particular ao “PND”. Pessoas com insuficiência cardíaca que desenvolvem PND têm grande probabilidade de desenvolver insuficiência cardíaca aguda mais grave em breve. Isso significa que eles devem ter uma terapia agressiva imediatamente para evitar que ocorram graves episódios de insuficiência cardíaca, possivelmente com risco de vida.
Então, quando os cardiologistas dizem “PND”, eles estão fazendo uma declaração diagnóstica e prognóstica.
No entanto, estritamente falando, “dispnéia paroxística noturna” significa apenas “falta de ar de início súbito à noite” e, como tal, pode ser aplicada a qualquer condição médica que possa causar dispneia durante o sono. Assim, entre a comunidade médica em geral, "PND" é apenas uma descrição de um sintoma. Assim, você ouvirá “PND” aplicado a várias condições médicas diferentes que podem causar dispnéia súbita à noite. Estas condições são bastante numerosas e incluem apneia do sono , asma e embolia pulmonar . Eles também incluem outras condições cardíacas que não a insuficiência cardíaca congestiva, como insuficiência cardíaca diastólica e isquemia cardíaca aguda (como na síndrome coronariana aguda ).
Uma palavra de
Não cabe a você descobrir se a sua dispnéia aguda à noite se deve à insuficiência cardíaca ou a alguma outra causa. Cabe ao seu médico. O que você precisa saber é que o PND sempre indica que um grave problema médico está ocorrendo. Seja qual for a causa, você precisa obter ajuda médica imediatamente se sentir esse sintoma.
> Fontes:
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, e outros. Diretriz de 2013 da ACCF / AHA para o Manejo da Insuficiência Cardíaca: Sumário Executivo: um relatório da Força Tarefa da American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sobre diretrizes práticas. Circulação 2013; 128: 1810