Quando é um problema e quando não é?
Visão geral
A regurgitação tricúspide - uma válvula tricúspide “gotejante” - é um diagnóstico cardíaco bastante comum. Muitas pessoas com regurgitação tricúspide ficam muito surpresas ao saber que têm um problema na válvula do coração porque se sentem bem. Seus médicos geralmente ficam tão surpresos quanto eles e podem não saber o que fazer com isso.
Se lhe disserem que você tem regurgitação tricúspide, o que isso significa?
Como você e seu médico devem pensar sobre esse problema e o que fazer em seguida?
A válvula tricúspide e a regurgitação tricúspide
A valva tricúspide separa o átrio direito do ventrículo direito. Como todas as válvulas cardíacas, o propósito da válvula tricúspide é garantir que o sangue flua pelo coração na hora certa e na direção certa. Assim, quando o átrio direito se contrai, a válvula tricúspide é forçada a abrir, para permitir que o sangue flua para o ventrículo direito. Uma fração de segundo depois, quando o ventrículo direito se contrai para ejetar seu sangue na artéria pulmonar, a válvula tricúspide se fecha para impedir que o sangue flua para trás no átrio direito.
Com regurgitação tricúspide, a válvula tricúspide não consegue fechar completamente. Isso permite que pelo menos um pouco de sangue flua para trás - isto é, regurgite - para o átrio direito quando o ventrículo direito se contrai.
Risco
Para um médico mencionar apenas a alguém que eles têm regurgitação tricúspide não é muito útil, porque o significado deste distúrbio da válvula pode variar entre nenhum e grave. Quando a regurgitação tricúspide é identificada, é importante descobrir o quanto ela é significativa.
Pelo menos alguma regurgitação tricúspide é vista em até 70% dos adultos normais que têm ecocardiograma .
À medida que o ventrículo direito se contrai, demora um ou dois minutos para que uma válvula tricúspide normal se feche completamente e, durante esse momento, um pequeno cheiro de sangue vaza de volta para o átrio direito. Com a tecnologia de hoje, o ecocardiograma é frequentemente sensível o suficiente para detectar o cheiro “normal” de sangue - e esses indivíduos, cujas válvulas são essencialmente normais, são frequentemente informados de que têm regurgitação tricúspide e, portanto, um problema na válvula cardíaca. (Como um aparte, a mesma coisa acontece em certa medida com a válvula mitral, levando muitas pessoas a serem inapropriadamente “diagnosticadas” com prolapso da válvula mitral ou MVP .)
Portanto, a primeira pergunta a ser feita se lhe disserem que você tem regurgitação tricúspide é: quão grave é? Se a resposta for “muito leve”, é provável que você não tenha nada com o que se preocupar.
No entanto, se a regurgitação tricúspide for considerada moderada ou grave, é muito mais provável que um problema cardíaco significativo esteja presente. Neste caso, uma avaliação cardíaca completa deve ser feita para determinar a causa e a extensão da regurgitação tricúspide.
Causas
Danos na própria válvula tricúspide podem causar regurgitação tricúspide. Condições que podem danificar a válvula tricúspide incluem:
- Endocardite infecciosa
- Infarto do miocárdio que afeta o ventrículo direito
- Degeneração mixomatosa da válvula (semelhante ao MVP)
- Lesão por marca - passo ou implante de desfibrilador
- síndrome de Marfan
- Síndrome carcinoide
- Doença cardíaca congênita
Entretanto, a causa mais comum da regurgitação tricúspide, de longe, é um distúrbio “funcional” da valva tricúspide. Com regurgitação tricúspide funcional, a válvula em si é essencialmente normal. O vazamento através da válvula ocorre porque um distúrbio do coração de algum tipo distorce o coração - por exemplo, quando o átrio direito ou o ventrículo direito se dilatam de uma maneira que impede que a válvula tricúspide se feche completamente.
Problemas cardíacos que comumente causam regurgitação tricúspide funcional incluem:
- Hipertensão Arterial Pulmonar
- Insuficiência cardíaca
- Estenose mitral ou regurgitação mitral
- Embolia pulmonar
- Hipertireoidismo
A maioria das pessoas com regurgitação tricúspide significativa acabará tendo um desses problemas que produz regurgitação tricúspide funcional, e uma avaliação completa será necessária para identificar o problema subjacente.
Sintomas
A grande maioria das pessoas com regurgitação tricúspide não apresenta sintomas que possam ser atribuídos ao próprio distúrbio valvar. Quaisquer sintomas, se presentes, são geralmente causados pela condição subjacente que está produzindo um problema funcional da válvula.
No entanto, se a regurgitação tricúspide for grave, pode produzir sintomas diretamente. Estes podem incluir a sensação de uma pulsação incomum no pescoço ou dor abdominal e inchaço. Mas mesmo com regurgitação tricúspide grave, os sintomas geralmente são causados por problemas cardíacos associados.
Diagnóstico
As duas questões-chave após o diagnóstico da regurgitação tricúspide devem ser:
- Qual é a causa subjacente?
- Quão severo é isso?
Ambas as perguntas são importantes para decidir como - e até mesmo se - tratar o problema da válvula.
Na maioria dos casos, essas duas perguntas são respondidas prontamente quando o médico realiza uma cuidadosa anamnese e exame físico, e obtém um ecocardiograma de alta qualidade. Nesse ponto, um plano de gerenciamento pode ser desenvolvido.
Gestão
O passo mais importante no manejo da regurgitação tricúspide é identificar e tratar a causa subjacente. Isso é especialmente importante com a regurgitação tricúspide funcional, em que a própria válvula tricúspide é fundamentalmente normal.
A regurgitação tricúspide funcional é mais frequentemente causada por hipertensão arterial pulmonar. O tratamento da hipertensão pulmonar pode melhorar substancialmente a regurgitação tricúspide. Assim, causas reversíveis de hipertensão pulmonar - especialmente insuficiência cardíaca, doença valvar mitral ou embolia pulmonar - devem ser tratadas agressivamente.
Se a regurgitação tricúspide não é funcional - isto é, é causada por um problema intrínseco com a própria válvula tricúspide - o tratamento geralmente depende da gravidade da regurgitação e de quaisquer sintomas associados.
As pessoas que têm apenas regurgitação tricúspide muito leve, sem quaisquer outros problemas cardíacos, geralmente válvulas tricúspides que são fundamentalmente normais, e, exceto para exames periódicos de acompanhamento, não precisam de nenhum tipo de “gerenciamento”.
Mesmo que a regurgitação tricúspide intrínseca seja moderada ou grave, desde que não haja sintomas e o ecocardiograma mostre função cardíaca normal e pressão cardíaca normal, não deve haver limitação à atividade física. A única verdadeira "gestão" é reavaliações periódicas com um cardiologista.
Tratamento
Existem algumas situações em que a cirurgia valvar deve ser considerada em pessoas com regurgitação tricúspide.
A cirurgia deve se tornar uma opção se a própria regurgitação tricúspide for considerada como causando sintomas significativos.
A cirurgia valvar tricúspide também é recomendada para pessoas com insuficiência tricúspide grave e que estejam realizando uma cirurgia para reparar ou substituir uma válvula mitral doente. Nesta situação, ambas as válvulas são tratadas durante uma operação. Este, de longe, é o motivo mais comum para a realização de cirurgia valvar tricúspide.
Em geral, quando a cirurgia é necessária, sempre que for viável, o reparo da valva tricúspide é preferível à substituição valvar.
Resumo
Se lhe disserem que você tem regurgitação tricúspide, a chave é o médico determinar a causa subjacente e a gravidade do problema. Felizmente, isso geralmente não é um processo difícil ou demorado.
A maioria das pessoas diagnosticadas com regurgitação tricúspide acabará tendo uma forma leve do distúrbio, ou nenhum problema real. Daqueles cuja regurgitação tricúspide se torna um problema significativo, a maioria terá um problema valvular funcional causado por outro distúrbio cardiovascular - e seu tratamento exigirá uma gestão agressiva desse problema subjacente. Cirurgia para regurgitação tricúspide não é comumente necessária.
> Fontes:
Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Resultados da Regurgitação Tricúspide Funcional Leve a Moderada em Pacientes Submetidos a Operações de Valva Mitral: Uma Meta-Análise de 2.488 Pacientes. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Diretriz AHA / ACC de 2014 para o Manejo de Pacientes com Doença Cardíaca Valvular: um Relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre Diretrizes Práticas. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.