Tipos de retalhos e como eles são usados em procedimentos cirúrgicos reconstrutivos
Um retalho é um pedaço de tecido que ainda está preso ao corpo por uma artéria e veia principal ou em sua base. Este pedaço de tecido com seu suprimento de sangue anexado é usado em cirurgias reconstrutivas ao ser colocado em um local receptor (área lesada na qual um retalho ou enxerto é colocado). Às vezes, o retalho é composto apenas de pele e tecido gorduroso, mas um retalho pode também incluir músculo do local doador (a área de onde o retalho é levantado).
Quem precisa de cirurgia de retalho?
Se você sofreu perda de tecido em qualquer área do seu corpo, você pode ser um candidato para a cirurgia de retalho. Este tipo de cirurgia plástica reconstrutiva é normalmente usado para reparar defeitos deixados para trás após lesão traumática ou mastectomia . As técnicas de retalho também podem produzir excelentes resultados na reconstrução facial após a excisão do câncer de pele.
Tipos de Retalhos
Existem tantos tipos de retalhos quanto os tipos de lesões que podem exigir o uso de um retalho. Retalhos vêm de muitos locais diferentes e são usados de muitas maneiras diferentes para alcançar o resultado desejado. No entanto, os retalhos usados para cirurgia plástica reconstrutiva podem ser divididos em duas categorias principais.
Retalho local (pediculado): O tecido é liberado e girado ou movido de alguma maneira de uma área adjacente para cobrir o defeito, mas permanece preso ao corpo em sua base e possui vasos sangüíneos que entram no retalho do local doador.
O tipo de movimento do flape requerido determina qual dos quatro principais tipos de flaps locais é usado.
Os quatro principais tipos de retalhos locais incluem o retalho de avanço (move diretamente para frente sem movimento lateral), o retalho de rotação (gira em torno de um ponto de articulação para ser posicionado em um defeito adjacente), o retalho de transposição (se move lateralmente em relação a um pino ponto a ser posicionado em um defeito adjacente) ea aba de interpolação .
A aba de interpolação é diferente das outras por girar em torno de um ponto de pivô para ser posicionada em um defeito próximo (mas não adjacente). O resultado é que uma porção do retalho passa acima ou abaixo de uma seção de tecido intacto, formando uma espécie de “ponte de pele”. Esse tipo de retalho destina-se a ser seccionado (separado) do local doador em um procedimento subseqüente.
Retalho livre: tecido de outra área do corpo é destacado e transplantado para o local do receptor e o suprimento de sangue é reconectado cirurgicamente para os vasos sanguíneos adjacentes à ferida.
Riscos e complicações do flap
As complicações possíveis da cirurgia de retalho incluem riscos cirúrgicos gerais, tais como:
- infecção
- cicatrização desfavorável e / ou descoloração da pele
- sangramento excessivo ou hematoma
- necrose da pele ou gordura (morte do tecido)
- má cicatrização de feridas ou separação de feridas
- coágulos de sangue
- riscos de anestesia
- trombose venosa profunda
- complicações cardíacas e pulmonares
- edema persistente (inchaço) ou acúmulo de líquido
- dor persistente
- Alteração / perda temporária ou permanente da sensação da pele
- resultados estéticos insatisfatórios que exigem cirurgia revisional
- quebra ou vazamento do expansor
Chame seu cirurgião imediatamente se tiver dor no peito, falta de ar, batimentos cardíacos incomuns, sangramento excessivo.
Por que usar uma aba em vez de um enxerto de pele ?
Como os retalhos têm seu próprio suprimento de sangue, eles são mais resistentes do que os enxertos de pele e geralmente produzem resultados muito melhores do ponto de vista cosmético, porque podem fornecer uma correspondência melhor para o tom e a textura da pele. Retalhos de pele também são uma escolha melhor quando o volume de tecido é necessário para preencher defeitos de contorno. No entanto, nos casos em que houve grandes áreas de perda de tecido, o uso de um enxerto de pele pode ser necessário.
Por que usar uma aba em vez de expansão tecidual ?
Embora a expansão do tecido possa produzir resultados superiores em termos de correspondência entre a cor da pele, textura e sensação, tem suas desvantagens.
A expansão dos tecidos exige sempre, pelo menos, dois procedimentos cirúrgicos, além de visitas repetidas ao cirurgião para inflar ainda mais o expansor. Enquanto isso, o expansor é deixado no lugar, criando o que pode em muitos casos ser uma protuberância sob a pele onde o expansor é colocado. No entanto, no caso da reconstrução mamária , esse volume extra pode ser desejável.
Veja antes e depois fotos de reconstrução após câncer de pele usando técnicas de retalho .
Fontes:
Princípios Básicos de Retalhos de Pele; Fisher J., Georgaide GS, Georgaide NG, R. Riefkohl, Barwick WJ; Livro de Cirurgia Plástica, Maxilofacial e Reconstrutiva. Volume 1, 2a edição, 1992, p. 29-40.
Entrevista com o Cirurgião Plástico e Reconstrutor Facial certificado pelo Conselho, Andrew Jacono, MD, Nova York, NY.
Câncer De Pele E Seu Cirurgião Plástico, Ficha De Informação Do Paciente, Sociedade Americana De Cirurgiões Plásticos.
Retalhos de pele; Tschoi M, Hoy FA, Granick MS; Clínicas de Cirurgia Plástica; 2005; Abril; Volume 32 (2), pág. 261-273.