Objetivo:
A reconstrução da parede torácica é necessária quando há um defeito na área torácica ou torácica. A causa mais comum de defeitos da parede torácica é uma ferida de esternotomia mediana infectada ou instável. A esternotomia mediana é um procedimento cirúrgico no qual uma incisão vertical é feita ao longo do esterno (também conhecido como esterno), após o qual o esterno é dividido ou trincado.
Este procedimento fornece acesso ao coração e pulmões para procedimentos cirúrgicos.
Etiologia:
Os defeitos da parede torácica são agrupados em duas categorias gerais: adquirida e congênita .
Adquirido:
- Trauma
- Tumor
- Infecção
- Radiação
Congênita:
- Síndrome da Polônia
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Objetivos:
Os objetivos da reconstrução são:
- Remova o tecido desvitalizado e não saudável da parede torácica
- Restaurar a estabilidade e estrutura para a parede torácica
- Obliterar qualquer espaço morto (espaço morto é o espaço vazio resultante após a remoção de parte do pulmão ou do pulmão inteiro)
- Fornecer cobertura duradoura para a parede torácica
- Alcance resultados estéticos
Anatomia:
A parede torácica tem três camadas:
- Camada externa: tecido mole, que inclui a pele, gordura subcutânea e músculo
- Camada intermediária: esqueleto, que inclui as costelas, cartilagem e esterno.
- Camada interna: Espaço pleural, que é o espaço (cavidade) entre o esqueleto e os pulmões
Uma, duas ou todas as três camadas podem ter que ser reconstruídas dependendo do defeito.
A sequência reconstrutiva começa com os tecidos mais profundos e prossegue até a mais superficial - cavidade pleural, depois esqueleto esquelético e, finalmente, tecido mole.
Além disso, o tipo de reconstrução realizada dependerá da localização do defeito na parede torácica.
Reconstrução da Camada Interna:
- O objetivo da reconstrução da camada interna, também conhecida como cavidade parietal, é obter uma cavidade pleural hermética.
- Isso é feito preenchendo o espaço morto para evitar que ele seja preenchido com fluido e / ou pus.
- O espaço morto é preenchido usando retalhos musculares (também conhecidos como retalhos locorregionais) na região do defeito ou usando omento :
- Latissimus dorsi flap
- Aba anterior Serratus
- Aba peitoral maior
- Retalho abdominal rectinis
- Omental flap
Reconstrução da Camada Média:
- A camada esquelética é considerada a camada intermediária
- Esta camada é necessária para proteger órgãos vitais (coração, pulmões, etc.) e produzir respiração normal
- Se quatro ou mais costelas contíguas foram removidas ou o defeito é maior do que cinco centímetros, a camada esquelética precisa ser reconstruída
- A reconstrução é feita com as seguintes opções:
Reconstrução aloplástica:
- Malha reforçada com metacrilato de metila
- Enxertos ósseos
Reconstrução autógena:
- Latissimus dorsi flap
- Aba anterior Serratus
- Aba peitoral maior
- Retalho abdominal rectinis
- Omental flap
Reconstrução da Camada Exterior:
- O tecido mole (pele, tecido subcutâneo) é considerado a camada externa
- O defeito do tecido mole pode ser espessura parcial (ferida superficial) ou pode ser espessura total (ferida mais profunda)
Feridas de espessura parcial são reconstruídas com:
- Enxertos de pele com espessura dividida ou
- Retalhos locorregionais
Feridas de espessura total são reconstruídas com:
- Retalhos locorregionais
- Retalhos gratuitos em casos raros
Fontes:
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Janis JE. Reconstrução da Parede Torácica. Em Janis JE (ed). Fundamentos da Cirurgia Plástica. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Reconstrução Torácica. Em Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, lança S, eds. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 6a ed. Filadélfia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Acessado em 2 de abril de 2011.
Pomerantz J, defeitos da parede de Hoffman W. Chest. Em Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Cirurgia Plástica Prática. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Acessado em 2 de abril de 2011.