O que faz um enxerto de pele?
Um enxerto de pele é a substituição de uma pele saudável em uma área onde a pele foi danificada, perdida ou removida cirurgicamente. A pele saudável é colhida de um site doador (também chamado de site de origem) e transplantada para o local do destinatário.
Quem precisa de um enxerto de pele?
O enxerto de pele é realizado para fornecer uma barreira protetora e promover a cicatrização de feridas abertas.
A lesão pode ser de trauma ou infecção, queimaduras, úlceras venosas (varicosas) , úlceras de pressão (escaras) ou úlceras diabéticas que não cicatrizam com o tratamento normal. Eles também são frequentemente realizados como parte de reconstrução de mama pós-mastectomia e outras cirurgias para remover células cancerígenas.
De onde vem a pele?
Os enxertos de pele mais bem sucedidos são tipicamente aqueles que usam a própria pele do paciente. É colhido de outra área do corpo e é chamado de autoenxerto. Enxertos de pele também podem ser bem sucedidos quando colhidos de um gêmeo idêntico do paciente.
Quando um doador separado não é um gêmeo idêntico, há uma chance maior de o corpo rejeitar a nova pele. O corpo o vê como um corpo estranho invasor e o ataca pelo sistema imunológico. No entanto, mesmo que a pele doadora seja rejeitada, o enxerto pode ser bem-sucedido dando ao corpo do paciente tempo e proteção suficientes para desenvolver uma nova pele por conta própria.
Fontes alternativas de enxerto são destinadas apenas para uso temporário até que a própria pele do paciente cresça novamente. Essas alternativas incluem:
- Pele retirada de um cadáver (chamado de aloenxerto)
- Pele retirada de um animal (chamado Xenoenxerto)
- Tecido sintético
Com um autoenxerto ou enxerto retirado de um gêmeo, seu cirurgião cuidará, sempre que possível, de coletar a pele doadora de uma parte do corpo normalmente coberta por roupas.
Eles também tentarão combinar a cor e a textura da pele, tanto quanto possível, entre os locais doador e receptor. A parte interna da coxa e nádegas são os locais doadores mais comuns. O braço, o antebraço, as costas e o abdômen também podem ser usados.
Técnicas de enxerto de pele
Existem três tipos principais de enxertos de pele:
Um enxerto de espessura parcial é o tipo de enxerto de pele mais comumente usado. Remove apenas a epiderme (a camada superior da pele) e parte da derme (a camada média da pele). Isso permite que o site de origem seja recuperado mais rapidamente. No entanto, este tipo de enxerto é mais frágil e pode deixar o local doador com pigmentação anormal (mais clara).
Um enxerto de espessura total remove a epiderme, a derme e a hipoderme (a camada inferior da pele) em sua totalidade. Cosmeticamente, o resultado geralmente é melhor, razão pela qual os enxertos de espessura total são geralmente recomendados para o rosto.
O uso de enxertos de espessura total é um pouco limitado. Eles só podem ser colocados em áreas do corpo que possuem vasos sanguíneos significativos para garantir a sobrevivência do enxerto.
Um enxerto composto pode implicar a remoção de pele, gordura, músculo e cartilagem. Esses enxertos são tipicamente usados em áreas que requerem reconstrução tridimensional, como o nariz.
Riscos e Complicações dos Enxertos de Pele
Os riscos e complicações potenciais dos enxertos de pele incluem:
- sangramento
- hematoma
- infecção
- rejeição / perda / morte do enxerto
- resultados estéticos insatisfatórios, como cicatrizes, irregularidades na textura da pele ou descoloração
- perda ou redução da sensibilidade da pele
- aumento da sensibilidade; dor crônica (raramente)
- riscos de anestesia
Considerações pré-operatórias
Os enxertos de pele acarretam mais riscos para lactentes jovens ou maiores de 60 anos. Fumantes e pessoas com doenças crônicas também correm maior risco. Os riscos se estendem às pessoas que tomam certos medicamentos, como medicamentos para pressão alta , relaxantes musculares e insulina.
Como um enxerto de pele é feito
- A ferida é preparada para cirurgia. A ferida é limpa e medida. Então, um padrão é traçado para transferência para o site doador.
- A anestesia é administrada. Dependendo do tamanho, gravidade e localização da ferida, bem como do tipo de enxerto, o procedimento pode exigir anestesia local , anestesia regional, sedação intravenosa , anestesia geral ou uma combinação destes.
- A pele doadora é colhida e preparada. A pele é removida com um bisturi ou com a ajuda de uma máquina especial de colheita chamada dermátomo. O enxerto também pode ser “malhado”, um processo no qual múltiplas incisões controladas são colocadas no enxerto. Essa técnica permite que o fluido vaze do tecido subjacente e que a pele do doador se espalhe por uma área muito maior.
- O site doador é então fechado. Com um enxerto de espessura total ou composto, isso é feito com suturas . Com um enxerto de espessura parcial, não são necessárias suturas no local doador.
- O enxerto é colocado no site do destinatário. Uma vez no lugar, o enxerto é preso aos tecidos circundantes com suturas ou grampos.
- Uma bandagem de pressão é aplicada sobre o local do receptor do enxerto. Um aparelho de vácuo especial chamado ferida VAC pode ser colocado sobre a área durante os primeiros 3 a 5 dias para controlar a drenagem e aumentar as chances de sobrevivência do enxerto.
- A cura começa. No início, o enxerto usa oxigênio e nutrientes do tecido no local do receptor para sobreviver. Novos vasos sangüíneos começam a crescer nas primeiras 36 horas, seguidos por novas células da pele que começam a crescer a partir do enxerto para cobrir a área receptora com a nova pele.
- Cuidados pós-operatórios: os locais do doador e do receptor devem ser mantidos úmidos e bem protegidos. Seu médico irá instruí-lo sobre o uso adequado de medicamentos e bandagens.
Fontes:
> Rao K, et al. Cobertura de enxerto de pele de espessura total para defeitos de membros inferiores após excisão de lesões cutâneas. Dermatology Online Journal. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, AD de Hudson, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Enxertos de pele de espessura completa: Maximizando o enxerto, use curativos de pressão negativa para preparar a cama de enxerto. Anais de Cirurgia Plástica. 2008; 60 (6): 661-6.