O sistema elétrico cardíaco e como o coração bate

O sistema elétrico do coração é fundamental para o funcionamento do coração. O sistema elétrico determina o batimento cardíaco (o quão rápido o coração está batendo), e também coordena e organiza o batimento dos músculos do coração, de modo que o coração funcione eficientemente a cada batida do coração.

Anormalidades no sistema elétrico do coração podem causar problemas no ritmo cardíaco (muito rápido ou muito lento), ou podem perturbar completamente o funcionamento normal do coração - mesmo que os próprios músculos e válvulas do coração sejam totalmente normais.

Falar sobre o sistema elétrico cardíaco e ritmos cardíacos anormais pode ser muito confuso. Quando falamos de doença cardíaca, muitas pessoas pensam em artérias coronárias bloqueadas que podem resultar em um ataque cardíaco ou na necessidade de cirurgia de bypass. No entanto, problemas com o sistema elétrico podem ocorrer mesmo se o músculo cardíaco estiver normal.

É útil imaginar seu coração como uma casa e seu sistema elétrico cardíaco como a fiação elétrica de sua casa. Você pode ter problemas com a fiação da sua casa, mesmo que sua casa seja completamente normal. Da mesma forma, seu coração pode estar normal, mas pode ocorrer um problema elétrico, causando um ritmo cardíaco anormal.

A doença cardíaca pode levar a anormalidades no sistema elétrico do seu coração, assim como uma casa danificada em um tornado ou inundação pode ter problemas com o sistema elétrico. Na verdade, o dano ao sistema elétrico do coração é frequentemente a causa da morte súbita com um ataque cardíaco, mesmo se o dano causado ao coração pelo ataque cardíaco for leve ou moderado. Esta é uma das razões por trás da realização de RCP e ter acesso a desfibriladores. Se o ritmo cardíaco puder ser restaurado, alguns desses ataques cardíacos (e outras causas de arritmias) são passíveis de sobrevivência.

Vamos dar uma olhada em como o sistema elétrico cardíaco funciona para fazer seu coração bater, bem como condições médicas que podem afetar seu pulso.

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Introdução ao sinal elétrico cardíaco

O coração gera seu próprio sinal elétrico (também chamado de impulso elétrico), que pode ser registrado colocando eletrodos no peito. Isso é chamado de eletrocardiograma (ECG ou ECG).

O sinal elétrico cardíaco controla o batimento cardíaco de duas maneiras. Primeiro, como cada impulso elétrico gera um batimento cardíaco, o número de impulsos elétricos determina a frequência cardíaca . E segundo, à medida que o sinal elétrico "se espalha" pelo coração, ele aciona o músculo cardíaco para contrair na sequência correta, coordenando assim cada batimento cardíaco e assegurando que o coração funcione da forma mais eficiente possível.

O sinal elétrico do coração é produzido por uma estrutura minúscula conhecida como nodo sinusal , localizado na parte superior do átrio direito. (A anatomia das câmaras e válvulas do coração inclui dois átrios no topo do coração, com dois ventrículos na parte inferior),

Do nó sinusal, o sinal elétrico se espalha através do átrio direito e do átrio esquerdo (as duas câmaras superiores do coração), fazendo com que ambos os átrios se contraiam e empurrem sua carga de sangue para os ventrículos direito e esquerdo (os dois inferiores câmaras do coração). O sinal elétrico passa então através do nó AV para os ventrículos, onde faz com que os ventrículos contraiam por sua vez.

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Os componentes do sinal elétrico cardíaco

Figura 1: Os componentes do sistema elétrico do coração, incluindo o nó sinusal (SN) e o nó atrioventricular (nó AV) são ilustrados aqui. Do ponto de vista elétrico, pode-se pensar que o coração está dividido em duas partes: os átrios (câmaras superiores) e os ventrículos (câmaras inferiores). Separar os átrios dos ventrículos é um "disco" fibroso. Este disco (rotulado disco AV na figura), impede a passagem do sinal elétrico entre os átrios e os ventrículos. A única maneira de o sinal chegar dos átrios aos ventrículos é através do nó AV. Nesta figura:

• SN = nó sinusal
• AVN = nó AV
• RA = átrio direito
• LA = átrio esquerdo
• RV = ventrículo direito
• VE = ventrículo esquerdo
• TV = valva tricúspide (a válvula que separa o átrio direito do ventrículo direito)
• MV = valva mitral (a válvula que separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo)

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O sinal elétrico cardíaco se espalha pelos átrios

Figura 2: O impulso elétrico se origina no nó sinusal. A partir daí, ele se espalha pelos dois átrios (indicados pelas linhas azuis da imagem), fazendo com que os átrios se contraiam. Isso é chamado de "despolarização atrial".

À medida que o impulso elétrico passa pelos átrios, gera a chamada onda "P" no ECG. (A onda P é indicada pela linha vermelha sólida no ECG para o lado esquerdo).

A bradicardia sinusal (" bradicardia " significa lenta) é a causa mais comum de uma frequência cardíaca baixa e é causada pelo disparo do nó SA a uma taxa reduzida. Taquicardia sinusal ("taquicardia" significa rápido) refere-se a uma frequência cardíaca acelerada e pode ser causada pelo disparo do nó SA a uma taxa aumentada.

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O sinal elétrico cardíaco atinge o nó AV

Figura 3: Quando a onda de eletricidade atinge o disco AV, ela é interrompida, exceto no nó AV. O impulso viaja pelo nó AV apenas lentamente. A linha vermelha sólida no ECG nesta figura indica o intervalo PR.

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O sinal elétrico cardíaco passa para os ventrículos

Figura 4: O sistema de condução AV especializado consiste no nó AV (AVN), no "feixe de His" e nos ramos direito e esquerdo do feixe (RBB e LBB). O nó AV conduz o impulso elétrico muito lentamente e passa para o feixe de His (pronuncia-se "chiado"). O pacote His penetra no disco AV e passa o sinal para os ramos direito e esquerdo do pacote. Os ramos direito e esquerdo, por sua vez, enviam o impulso elétrico para os ventrículos direito e esquerdo, respectivamente. (A figura também mostra que o próprio LBB se divide no fascículo anterior esquerdo (LAF) e no fascículo posterior esquerdo (LPF).

Como o impulso viaja muito lentamente através do nó AV, há uma pausa na atividade elétrica no ECG, chamada de intervalo PR. (O intervalo PR é ilustrado no ECG na Figura 3). Essa "pausa" na ação permite que os átrios se contraiam completamente, esvaziando o sangue deles nos ventrículos antes que os ventrículos comecem a se contrair.

Problemas em qualquer lugar ao longo desta rota a partir do nó AV podem causar anormalidades no ECG (e ritmo cardíaco).

O bloqueio AV (bloqueio cardíaco ) é uma das duas principais causas de uma frequência cardíaca baixa (bradicardia). Existem diferentes graus, sendo o bloqueio cardíaco de terceiro grau o mais grave e, geralmente, requerendo um marcapasso.

O bloqueio cerebral do feixe ocorre no ramo direito ou no ramo esquerdo, com os do ramo esquerdo geralmente mais graves. Os bloqueios de ramo podem ocorrer sem razão aparente, mas ocorrem frequentemente quando o coração é danificado devido a um ataque cardíaco ou outras condições cardíacas. De fato, um ramo esquerdo de um ataque cardíaco é uma importante causa de morte súbita cardíaca.

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O sinal elétrico cardíaco se espalha pelos ventrículos

Figura 5: Esta figura mostra o impulso elétrico se espalhando pelos ventrículos direito e esquerdo, fazendo com que essas câmaras se contraiam. À medida que o sinal elétrico passa pelos ventrículos, gera o “complexo QRS” no ECG. O complexo QRS é indicado pela linha vermelha sólida no ECG abaixo.

Dessa maneira, o sistema elétrico do coração faz com que o músculo cardíaco se contraia e envie sangue para todos os órgãos do corpo (via ventrículo esquerdo) ou para os pulmões (via ventrículo direito).

Linha de base no sistema elétrico cardíaco e atividade do coração

Desde o início de um batimento cardíaco no nó SA, através da contração dos ventrículos, o sistema elétrico cardíaco faz com que o coração se contraia de maneira coordenada, maximizando a eficiência do coração batendo.

> Fontes:

> Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. Diretrizes Acc / Aha para eletrocardiografia ambulatorial: Resumo executivo e recomendações. Um relatório da Força-Tarefa da American College of Cardiology / American Heart Association sobre as Diretrizes Práticas (Comitê para Revisar as Diretrizes para a Eletrocardiografia Ambulatorial). Circulação 1999; 100: 886.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Distúrbios do Ritmo Cardíaco: Princípios Básicos. In: Teste Eletrofisiológico de Fogoros. Wiley Blackwell, 2017.