Uma causa de morte súbita em jovens atletas
A cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica (AVRC) é uma condição genética na qual o músculo cardíaco normal é substituído por tecido adiposo fibroso, principalmente no ventrículo direito. A principal razão pela qual o AVRC é significativo é que ele pode produzir arritmias cardíacas potencialmente perigosas. (AVRC é o nome "novo" para esta condição, que costumava ser chamado de "displasia arritmogênica do ventrículo direito.")
O AVRC é incomum, mas não é raro. Ele pode ser encontrado em um em cada 2000 a 5000 adultos, se você procurar por ele. No entanto, a única vez que o público geralmente ouve sobre AVRC é quando um jovem atleta morre repentinamente, uma vez que o AVRC é uma das condições cardíacas associadas à morte súbita em atletas jovens .
Quais são os sintomas da AVRC?
Enquanto AVRC é uma cardiomiopatia - isto é, uma doença do músculo cardíaco - raramente causa problemas musculares que são extensos o suficiente para produzir insuficiência cardíaca . Pelo contrário, o seu significado clínico é que pode causar arritmias cardíacas - em particular, complexos ventriculares prematuros , taquicardia ventricular e, por vezes, fibrilhação ventricular .
Os sintomas causados pelo AVRC geralmente estão relacionados às arritmias que podem produzir. Pessoas com AVRC geralmente descrevem episódios de palpitações , tontura ou síncope . Infelizmente, a morte súbita também pode ocorrer e, ainda mais infelizmente, a morte súbita pode ser o primeiro sinal de que há algum problema cardíaco.
Enquanto AVRC pode causar morte súbita pode ocorrer a qualquer momento, este evento é mais provável de ocorrer durante os episódios de esforço físico. É por isso que o AVRC é uma das condições que produz morte súbita em atletas jovens aparentemente saudáveis.
Muitas pessoas com AVRC - até 40% - não terão sintomas, e só são diagnosticadas quando são rastreadas para o distúrbio porque um membro da família foi diagnosticado com ele.
Como o AVRC é diagnosticado?
O diagnóstico de AVRC é realizado examinando-se o eletrocardiograma (que geralmente mostra uma configuração particular do complexo QRS) e um ecocardiograma (que freqüentemente mostra anormalidades características no músculo cardíaco do ventrículo direito - e algumas vezes no ventrículo esquerdo).
Se o diagnóstico permanece em dúvida, às vezes uma ressonância magnética cardíaca pode ajudar a fixar as coisas. O teste genético também pode ser útil para fazer o diagnóstico e é recomendado para todas as pessoas que têm essa condição.
Embora os testes eletrofisiológicos possam, ocasionalmente, ser úteis para distinguir taquicardia ventricular devido a AVRC de taquicardia ventricular causada por outras condições cardíacas, esse teste não é útil rotineiramente e geralmente não é necessário.
Uma vez que o diagnóstico é feito, o rastreamento genético também é recomendado para parentes de primeiro grau. Cerca de um em cada três parentes em primeiro grau de uma pessoa com AVRC também desenvolverá essa condição.
Tratando o AVRC
O principal objetivo no tratamento da AVRC é prevenir a morte súbita cardíaca por taquicardia ventricular ou fibrilação.
Como a morte súbita costuma estar associada ao exercício físico nessa condição, os atletas que têm AVRC devem abster-se de todos os esportes competitivos, com a possível exceção de atividades de baixa intensidade, como golfe ou boliche.
Além disso, eles devem abster-se de qualquer atividade que produza palpitações significativas.
As arritmias associadas à AVRC parecem ser trazidas pela estimulação simpática - a parte do sistema nervoso autônomo que aumenta os níveis de adrenalina e é responsável pela resposta de luta ou fuga. É por isso que o exercício é um problema com o AVRC. Assim, a maioria dos cardiologistas recomenda o uso de betabloqueadores nessa condição, para atenuar o efeito da adrenalina no coração.
Desfibriladores implantáveis são fortemente recomendados para muitas pessoas com AVRC, em particular, para qualquer um que tenha tido um episódio de parada cardíaca, um episódio de taquicardia ventricular sustentada, um episódio de síncope inexplicada ou cujo ecocardiograma demonstre envolvimento extenso do músculo cardíaco.
Para pessoas com AVRC que não apresentam nenhuma dessas condições, o risco de morte súbita parece ser baixo - desde que sigam as restrições de exercícios e tomem seus beta-bloqueadores.
Em pessoas com AVRC que tiveram arritmias ventriculares sustentadas, o prognóstico a longo prazo parece ser razoavelmente bom se evitarem exercícios, tomarem beta-bloqueadores, receberem um desfibrilador implantável e (em alguns casos) tomarem um medicamento antiarrítmico .
Uma palavra de
A cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica é uma condição genética que pode produzir arritmias cardíacas potencialmente letais e é uma das causas de morte súbita em atletas jovens. Com o tratamento agressivo, as pessoas com essa condição geralmente se dão muito bem.
> Fontes:
> Al-Khatib SM, WG Stevenson, Ackerman MJ, et al. 2017 Diretriz AHA / ACC / HRS para o Manejo de Pacientes com Arritmias Ventriculares e a Prevenção da Morte Cardíaca Súbita: Sumário Executivo: Um Relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre Diretrizes de Prática Clínica e Sociedade do Ritmo Cardíaco. Ritmo do Coração 2017.
> Ruwald AC, Marcus F, Estes NA 3ª, et al. Associação de Participação Esportiva Competitiva e Recreativa com Eventos Cardíacos em Pacientes com Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito: Resultados do Estudo Multidisciplinar Norte-Americano de Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito. Eur Heart J 2015; 36: 1735.